癌痛治疗的临床应用进展.pdfVIP

72 孔外，可以作颈椎x片、CT和MRI。颈椎斜位片可 在椎间孑L以外的神经根卡压，这种情况最容易发生 了解椎间孔的情况，侧位片可了解椎间隙的情况， 在C。．，和C5、6椎间盘突出的术后。因此，治疗前能 CT、MRI可清楚看到椎管内的情况，颈部压痛点阻作充分了解，全面估计患者颈神经根受压的情况，不 滞也是一个很有价值的方法。如阻滞后能立即解除 管是经前路还是后路作颈椎间盘摘除减压术全臂丛 不适、改善感觉、增强肌力，则可以肯定在椎间孔外 神经受压时，均可一并切断c“神经根旁的前中斜 存在对神经根的卡压，而椎间孑L内和椎管内的卡压 角肌起点，可减少术后患者仍有颈部上肢不适的症 机会就少的多。值得注意的是，上肢的疼痛不适，感 状。 觉改变，即使MRI看到相同颈椎段有椎间盘突出的 总之在诊断颈肩痛时，不可仅仅看看x线片， 表现，如颈部阻滞可能使症状改善或消失，那么MRI 看看CT、MRI，检查一下有无脊髓受压的神经症状。 显示的仅仅是产生症状的一部分，而不是全部，还有 还应该详细对比检查双侧上肢肩背部的肌肉、肌力 一部分在椎间孔外。对诊断颈椎病曾经作了手术减 以及感觉变化情况，确切的压痛部位，这样才能对病 压的患者，术后颈部及上肢症状不能完全消失，或仍 变的范围程度有全面而详尽的了解，结合X线片、 存在部分症状，除了手术不彻底的因素外，还可能存 CT、MRI，才能减少对受压部位的漏诊。 癌痛治疗的临床应用进展 马玲 【摘要】 癌症痛是影响癌症患者生活质最的严重问题，患者在遭遇到癌症的同时，尽管积极的 进行着各种治疗，但却避免不-r随之带来的各种并发症，其中疼痛无论是病痛本身引起还是由于化 疗或放疗造成的，都将使得患者对治疗产生恐惧，随之放弃。因此现今对癌痛产生的各种机理及对 应的疼痛的治疗研究大量出现。研究表明，癌症痛有其独特的神经化学机制，骨质破坏，神经敏化， 肿瘤自身影响等都参与癌痛的形成。临床中也不断在摸索着形成相应的癌痛治疗，无论从几服药 物上，还是介入治疗方面都有进展。国内和国际的做r很多在孩童和成年人的癌痛调查发现，三分 之一的患者进行着积极癌症的治疗，三分之二的人经历着癌症的顽固的疼痛，需要应用大量的止痛 药。诊断癌症和治疗的巨大进展已经使我们充分了解了肿瘤和治疗相关症状，这些都普遍发生在 成人和孩童的癌症患者身上。现在已施行有效的非止痛药和止痛药及辅助药综合在癌症上的治疗 而且应用了数字的评估疼痛。而且应用止痛药和辅助药止痛的I司时不但减少了疼痛，处理了副反 应，而且有可能治疗癌症，例如骨转移及骨转移痛应用二磷酸盐将减少骨代谢及代谢引起的痛。尽 管如此调查显示在美国成人，孩童，老年人死亡中有部分原因是对癌痛的治疗不足导致的，在资源 不足的国家，缺少疼痛的有效治疗及缺少疼痛治疗专业知识及政府政策限制都牵制着癌症疼痛的 减缓治疗，所以要求对癌痛治疗需求规范化的途径的措施。 的慢性神经病理或炎性疼痛有不同机制。 癌痛的发生机制 (二)癌症痛时脊髓的神经化学变化，包括外周 (一)骨转移性痛MantyhPW和HuntSP通过建 神经敏化和中枢的敏化：SchweiMJ等在1999年的 ST等在2002年建立 立大鼠模型对骨性癌痛机制的研究发现肿瘤细胞诱 大鼠骨癌动物模型和Medhurst 发的骨再造以及骨活动激发的疼痛行为与骨原发的 的动物模型均显示癌症痛鼠患侧肢体相应的脊髓节 癌痛相似。而且模型显示这种疼痛与大鼠模型导致 段存在神经化学改变，包括星形胶质细胞增生和肥 大、谷氨酸重摄取转运体减少，以及强啡肽、c—Fos 作者单位：北京宜武医院疼痛科在读研究生 表达增加。