中山一院职工长期出国（境）进修学习申请表.doc

中山一院职工长期出国（境）进修学习申请表 编号： 年 号 填报时间： 年 月 日 申请人 出生年月 性别 工号 所在科室 职 称 行政职务 来院时间 编制类型 □ 正式编制 □ 流动编制 □ 合同编制 学 历 政治面貌 联系电话 申请内容 出访目的(√)：□合作研究 □培训进修 □攻读学位 □其它___________ 出国内容（主题）简介: 出访期限： 年 月 日至 年 月 日，共计______天 出访国家及单位邀请人： 出访经费来源：□自筹 □科研经费 □其它_______________ 申请人签名： 科室意见 专科主任: 大科主任: 学科带头人: 党（总）支部书记: 东院领导意见 人事部门意见 备注 收件时间： 年 月 日 说明：1、此表共1页，请勿改动表格格式，出国（境）6个月及以上填写此表。 2、申请时请提供个人情况说明及表3“说明”栏所列材料，审批通过后在离院前5天到人事科办理离院手续。 3、“科室意见”栏，院区人员（含长派）申请需由院区相关党政领导签名同意；护理人员申请还需上级护理主管签名同意。 个 人 情 况 说 明 出国（境）1个月及以上需填写 申 请 理 由 个人签名： 学 习 工 作 简 历 国内外主要亲属情况 姓 名 称谓 出生年月 家庭住址或工作单位 联系方式 中山大学教职工长期出国（境）申请表 文号： 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 出生 年月 健康 状况 出国类别 学科 学位 职称 职务 □合作研究 □访问考察 □长期任教 □进修培训 □攻读学位 □博士后 □其 它 政治 面貌 外语 语种 外语 水平 □一般 □良好 □熟练 出访国家地区 派往学校（机构） 电话 Email 派出 类别 □国家公派 □学校公派 □自费 出国 任务 简介 邀请人姓名职务单位名称(英文) 出访 期限 自 年 月 日至 年 月 日 共计 天 出访 费用 来源 所在单位党政领导意见 人事处处长意见 校领导意见 签字盖章 年 月 日 签字盖章 年 月 日 签字盖章 年 月 日 说明：1、此表共1页，请勿改动表格格式。 2、长期出国（境）指出国（境）期限为6个月及以上。 3、请随本表依次提交按期回国承诺书（需有本人签名）、工作简历、外语水平证明材料、外方邀请函复印件（非英语的外方邀请函需提供译件），赴美人员还需提供DS-2019表（或领事馆提供的其它能反映签证类型资料）复印件。 4、出访费用来源须提供书面证明材料，如果由科研项目提供经费须有项目负责人签名。 表1 表3 表2