实证医学与医疗纠纷纷.pptVIP

實証醫學與醫療糾紛 醫學 vs. 法律 自然科學vs.社會科學 以簡馭繁 法隨時轉 法律 法律適用 法律解釋 立法 法律適用 認清事實 適用法律 法律解釋 文理解釋 論理解釋 擴張解釋 限制解釋 當然解釋 反對解釋 類推適用* 立法 行政機關 立法機關 醫學 診斷治療 研究 歸納與演繹 訴訟及其他程序 訴訟 民事 刑事 調解 調處 ADR 刑事 業務過失傷害與重傷罪 業務過失致死罪 民事 侵權行為 債務不履行 不完全給付 故意 VS 過失 故意 直接故意 行為人對於構成犯罪之事實，明知並有意使其發生 間接故意 行為人對於構成犯罪之事實，預見其發生而其發生並不違背其本意 過失 無認識之過失 行為人雖非故意，但按其情節應注意，並能注意，而不注意 有認識之過失 行為人對於構成犯罪之事實，雖預見其能發生而確信其不發生 注意義務 應注意———注意義務存在 能注意———注意能力 不注意———注意義務違反 具體內容 預見可能性 迴避可能性 過失之型態 抽象過失 善良管理人注意標準 具體過失 處理自己事務注意標準 重大過失 一般注意標準 Standard of care Respectable minority rule School and locality rule Best judgment rule Professional standard average vs. reasonably competent practitioner 因果關係 Archie Cochrane Conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about individual patients Integration of best research evidence with clinical expertise and patient values 實證醫學的3”E” 實證醫學 學問 態度 共識 實事求是的科學精神 組成可回答的臨床問題 (formulating answerable clinical questions) 搜尋最佳證據 (searching for the best evidence) 嚴格評析證據 (appraising the evidence critically) 應用證據於病患身上 (applying evidence to patients) 評估 (evaluating) 疫學的因果關係 其因子須於發病之一定期間已起作用 其因子之作用程度越顯著，則疾病之罹患率亦越高 依因子之分佈、消長等疫學記載，而觀察之特性，須能合理說明，例如除去作用物質，疾病之罹患率或嚴重程度隨之下降 其因子作用之徵候，須在生物學上得做合理之說明，但非要求嚴密之動物實驗，僅就生物原理為合理說明即可 Expertise Evidence Expectation (Preference) Insurance Economic consideration Following evidence based guidelines may generally but not always assure good medical care, and diverting from guidelines does not always signal poor care. Guidelines do not actually set legal standards for clinical care but they do provide the courts with a benchmark by which to judge clinical conduct. 問題 * * Evidence Experience Expectation Decision Analysis * * *