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第七次全国消化病学学术会议论文汇编 炎症性肠病 2．活检和大体病理对IBD的诊断作用 李甘地 (缺文章) V3．小肠crohn，s病的影像学研究进展 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科钟亮 小肠Crohn’s病的典型好发部位在末段回肠。病理改变为复发性肉芽肿。急性期为黏膜下水肿， 黏膜浅溃疡形成。慢性期以炎性细胞浸润和纤维化为特征。 X线小肠钡灌是传统的小肠影像学检查方法。C1和MRI对小肠疾病的影像研究和临床应用日益增 多。CT、MRI小肠灌肠影像新技术具有很大的发展潜力和临床应用价值。 一、X线小肠钡灌 x线小肠钡灌采用经导管直接灌注法，注入甲基纤维素混合悬钡溶液或稀钡混悬液，必要时再注入 空气。 灌注小肠，正常表现为连续柱状，肠壁光整。充盈良好的肠腔宽度不超过4cm，肠壁厚度不超过 2mm。空肠黏膜皱襞较回肠密集。 小肠Crohn’S病的早期x线表现为小肠黏膜皱襞增粗。病变发展，小肠黏膜皱襞的纵行裂隙状的 溃疡形成，肠腔内出现小息肉样或卵石样充盈缺损。病变后期，肠腔不规则狭窄。并发症包括瘘管、脓 肿形成以及肠梗阻等。 二、小肠唧检查 小肠CrI检查的口服对比剂分为阳性、阴性和中性三种。水是一种简便、患者乐于接受的中性对比 剂，若配合CT增强检查，肠壁和肠系膜血管显示清晰。CT小肠灌注检查常用的对比剂是0．5％甲基纤 维素水溶液或1％稀钡混悬液。 小肠CT检查先作常规平扫，随后进行多期动态增强扫描，并在感兴趣区采用高分辨率薄层扫描 (≤5 回肠神经血管束呈圆形、卵圆形或短管状。 Crohn’s病的早期小肠黏膜改变在CT上难以显示。多病灶严重病例，肠壁增厚呈节段性、跳跃式 分布，肠腔狭窄变形甚至消失。C，r增强扫描黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征”。 肠壁或肠周血管聚集扩张，“木梳征”。 三、小肠M砒检查 MRI胃肠道对比剂可分为阳性或阴性对比剂，以及双相对比剂。水是理想的双相对比剂，具有双相 特征。MRI小肠灌肠检查通常采用甲基纤维素等渗水溶液。 小肠MRI扫描技术以冠状位他阢脂肪抑制和水成像序列效果最佳。小肠MRI检查还可显示肠系膜 和肠系膜内血管分支。肠系膜内结节数量增多或结节直径超过5mm提示肠系膜淋巴结肿大。 小肠Crohn’s病的MRI表现主要包括肠壁增厚、异常强化和肠周改变。增厚的肠壁表现为“靶 征”。增厚的肠壁内多发等信号小结节为“肉芽肿征”。Crohn’s病的特征性透壁异常在MRI小肠灌肠一 ·__——586·--—— 第七次全国消化病学学术会议论文汇编 炎症性肠病 true—FISP序列上清晰显示。MRI对评估Crohn’S病的活动性具有很大价值。 9 四、小肠CrohnS病的影像学分型 急性炎症型、纤维狭窄型、瘘管穿孔型和修复再生型四种亚型。小肠Crohn’S病影像学分型的目的在 于帮助临床制定合适的治疗计划。 ∥4·炎症性肠病生物治疗新进展 郑州大学第二附属医院消化内科刘占举 bowel disease，IBD)包括克罗恩病(Crohn’sdisease，CD)和溃疡性结肠炎 炎症性肠病(inflammatory (ulcerativecolitis，UC)，其病因和发病机制仍不清楚，目前大多学者认为肠壁黏膜免疫调节异常，持续 的肠道感染，肠壁黏膜屏障缺损，遗传和环境等因素共同参于了疾病发生进程。CD主要表现为整个肠 壁黏膜组织肉芽肿性炎症，多发生在回肠末端和升结肠段，也可发生在口腔、食管、胃和肛门区；而 UC仅限于结肠，少部分患者可累及回肠末端，主要表现为结肠壁浅表黏膜组织炎症，可出现溃疡和急 性脓性白细胞浸润。目前临床上对IBD患者的治疗包括水杨酸类制剂、糖皮质激素、抗生素、益生菌、 免疫抑制剂、生物制剂及手术治疗等，其目的是诱导患者病情缓解、维持缓解、恢复并维持肠道正常营 养、维持患者的生活