炎症、蛋白C途径在抗血栓形成的研究进展.pdfVIP

第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编 ·185· 本医疗服务的财政经费困难，而投入的回报可以从病源、救治队伍能力提高、科研拓展、社会效应和救护车 实用功能上等获得补充。区域卫生局和上级政府也会从保障公益性基本医疗服务的层面进行规划、投入； “节约”是相对与以往的(或目前的)医疗急救服务网络体系的网底(即急救站／点)建设长期不能到位，例如 城市地价的暴升、急救中心总部基本建设的重复和浪费、同110、l 19一样的120作为政府职能的体现，却缺 失“平时、日常和社区基层”的建设和储备～物质和空间的储备，还有更关键的是参于或熟悉急救的医务人 员队伍的储备和建设。如果仅仅由急救中心配备医务人员，仅“战时”(突发公共卫生事件或重大灾难救援) 有用，在“平时”将是极大的经费浪费，也留不住人才。“急救医师储备与释放”是指：医院(包括城市社区卫生 服务中心)应该有合格的急救队伍，合格与否的评价应包括院前急救(现代急救医学学科的重要组成部分) 能力，在平时可“储备”在院内，在战时(重大灾难)可突击参于专业的救援，即“释放”急救能力到现场参于救 援服务。只要按照区域急救法规或相关规范性文件执行就可节约地(合呼国情地)实现战时医疗救援。“实效 型”是强调将医疗技术尽快送达患者身边的现代急救现场见效性(注：这是现代国际急救医学的共同成果性 理念)，而非“假、大、空”、或“中看不中用”地既行无效急救或单纯转运型急救又浪费原已很不足的急救经 费。 院前急救的执业医师与院内(包括社区卫生服务中心)的同等级医师有一体化式的基本专业要求与培 养提高途径，使我国的医疗急救真正发展成为一门完善的专业学科，并按国际救治规范要求进行健康发展。 而全科医学被注入了现代急救医学的理念，必将更健全、更强效、更有发展空间。 炎症、蛋白C途径在抗血栓形成的研究进展 潘景业张近波 温州医学院附属第一医院325000 近年来，炎症早已不仅仅局限于经典的创伤和感染的病理生理过程，随着对炎症因子功能的深入研究， 在炎症与凝血系统之间建立了复杂的网络关系。蛋白c系统是机体的i大抗凝物质之一，近期国内外在这 方面进行了大量研究，本文拟对炎症和蛋白c途径在血栓形成中的作用进行阐述。 合物活化[21。 1 蛋白C的活化及抑制 在体外凝血反应的研究中发现，和大多数的血栓酶原不同的是蛋白c很少被活化。在生理浓度钙离子 存在的条件下，凝血酶可以活化蛋白c，但这个时候反应速度是非常慢的，必需有辅助因子来加快依赖凝血 过分离层析和克隆的方法得到了独立于内皮细胞的TM结构和功能信息。结构研究发现TM是复杂的分子， 功能研究证明它有多种功能13J。 第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编 ·186· 1．1 TM是怎样活化蛋白c的仍然是一个实验性问题。TM结合到凝血酶上，这个复合物和单一的凝血酶相 诱导的丝氨酸蛋白酶可以将TM从内皮细胞上剪切下来，而最近发现一种内源性金属蛋白酶也有这种作 用陶。 速度提高大约6倍同，在体内可以达到20倍左右嘲。体外研究发现EPCR主要是通过降低反应的Km值来发 挥作用。EPCR即使被重组到磷酸卵磷酯中仍然可以提高蛋白c的活化。APC和内皮细胞之间的亲和力与 部分正好和被认为参与磷脂间相互作用的欧米加曲相应[91。这样EPCR可以防止潜在的显效剂诱导的膜双分 子层翻转从而暴露带副电荷的磷脂，而带副电荷的磷脂是血栓形成级联反应很多步骤所必须的。成年人的 EPCR主要分布在大血管的内皮细胞上，而在微血管的内皮细胞上却很少分布[101。此外蛋白c活化率随着 和APC结合，从而抑制蛋白C活化。 白o 通过减少蛋白c和凝血酶一TM复合物结合时反应的Km值约30倍来实现的，而这既要依赖蛋白c的1一 增加APC产生112．131。 2 APC的抗血栓作用 用。在这两种作用中，作为APC的辅助因子，可能是蛋白s的主要作用。蛋白S也可以随着大多数有补体系 统调节功能的C4连接蛋白在血中循环。只有自由形式的蛋白S具有作为抗血栓复合物辅助因子的功能121。 2．1 剂量依赖的APC抑制剂可以被生理水平的凝血酶原激活。有趣的是出现在