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附件二： 中小企业授信业务调查申报表 填写要求：原则上每格必填，不得空白，没有的可填“无”或“/”，表格行数不够请自行添加。 一、企业基本面 企业名称 联系人 办公生产地址 部门/职务 注 册 地 成立时间 联系电话 注册资本 法人代表 手机 经营范围 主营： 兼营： 相 关 证 照 ★往来银行及账号 编 号 年检/年月 开户银行 账 号 营业执照 基本户 机构代码证 纳税退税 户 税务登记证（国） 一般户A 税务登记证（地） 一般户B ﹨ ﹨ 贷 款 卡 一般户C ﹨ ﹨ 员工构成 员工总数 ，其中大专以上 ；业务人员： 。 销售网点 入驻市场： 地址： 股东构成 附注说明（主要为股东个人简历、股东之间亲属关系说明）： 企业控股股东（实际控制人）个人征信记录 身份证号码： 是否有不良信用记录：如有请详细说明。 备注：业务部门查询个人征信信息前，须取得被查询人的书面授权书。 董 事 会 经 营 班 子 姓名 职务 年龄 学历 职称 姓名 职务 年龄 学历 职称 借款申请人的控股股东、法定代表人、实际控制人、经营负责人是否为同一人？若不是，请务必说明原因，并提供实际控制人个人简历。 借款申请人的实际控制人配偶、以及父母的基本情况（仅限实际控制人为富二代接班的情况，则需调查其父母基本信息）： 实际控制人配偶个人简历（姓名： 工作单位： 岗位：身份证号码：从事相关行业工作年限。） 实际控制人父母简历（姓名：工作单位：岗位：身份证号码：从事相关行业工作年限。） 二、企业经营状况： （一）各种产品销售情况： 产称经营销—6月销售收入 金额%） 金额%） 合计 （二）主要供货应应况货称结应产销— 6 月销售量占比 （三）主要客户销销况户称结应产销— 月销售量占比 （四）税费况项税税— 月 要求：税费选填写；银业务关 　 合作银行 总额度(万元) 当前余额 贷款利率 合作方式（担保+保证金比例） 合作期限（银行授信合作历史） 合计 银票 合作银行 总额度(万元) 当前余额 合作方式（担保+保证金比例） 合作期限（银行授信期限 合计 其他品种：_____(请参照银票格式填写) 合作银行 总额度(万元) 当前余额 合作方式（担保+保证金比例） 合作期限（银行授信期限 　 　 　 　 　 　 合计 截止 年 月 日，借款人申请人对外担保余额明细 被担保人 担保有效余额（万元） 担保到期日 备注 合计 （六）个资产 房产积场贷贷额别墅车产称+车资 资项称资总规实际资额资时间关联业情况2、 3、 4、 三、企业财务状况： 1．主要指标变化趋势： 计量单位：万元、% 项 目 前三年度 同期对比 2008 年 2009 年 2010 年 2011年 6月 去年同期 今年最近期/去年同期,% 报表审计情况 未审计 未审计 未审计 未审计 未审计 现金流 经营活动现金流入 / 经营活动现金流出 / 经营活动现金流量净额 / 投资活动现金流量净额 / 筹资活动现金流量净额 / 现金流量净额 / 总 量 指 标 一、销售量（吨） 二、销售收入 三、利润总额 四、总资产 其中：流动资产 ◆货币资金 其中：保证金 ◆应收票据 ◆应收账款 ◆其它应收款 ◆预付账款 ◆存货 五、总负债 其中：流动负债 ◆银行借款 ◆应付票据 ◆应付账款