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心电监护仪的使用 南通市肿瘤医院 ICU 张燕 广泛应用 随着现代医学的不断发展，作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院ICU、CCU、麻醉、手术室及临床科室，特别是它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息。利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，从而采取适当的治疗措施，获得最佳的效果，因此监护仪的作用越来越受到重视。 监护仪的分类 按产品性能和使用功能 多参数固化式监护仪 便携式监护仪 插件式监护仪 中央监护仪 监护仪的分类 按监测参数方法 无创生命参数监测 有创参数监测 特殊监测及特殊测试参数的监测 （血气、生化分析测试、除颤及特殊麻醉气体的监测） 监护仪的模块配置 心电呼吸模块 SPO2模块 有创压力模块 CO模块 温度模块 ETCO2模块 常用监测 心电监测 呼吸监测 无创血压监测 血氧饱和度监测 有创血压监测 中心静脉压监测 心电监测 原理 心电监测本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。 为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统 心电监测 五电极：RA LA C RL LL 三电极：RA LA LL 不同的监护仪导联线颜色标识不同，看清英文标识。 心电监测异常报警原因 干扰：电极与皮肤接触不好或脱落；使用过期的或重复使用一次性电极片；电动床不正确使用；吸引器启动时；高频电刀等。 病人原因：寒战、烦躁、呼吸深大使盖被与电极或导线发生摩擦；安置电极片部位皮肤情况。 仪器故障：监护仪使用时间过长；仪器性能不稳；感知功能异常等。 人为原因：导联选择不当；波形大小未正确设置；上下报限设置不合适；导联线缠绕打结受损、接触不良等。 报警处置 检查电极片，必要时更换电极片，做好皮肤清洁。 未使用的电器尽量关闭电源，避免磁场干扰 对症处理病人寒战、烦躁等 正确选择导联、调整好波形大小、报警值 做好监护仪的日常维护使处于良好的运行状态 如何区别干扰和心律失常 需要监护人员具备一定的心电图知识。不但要熟悉各种心律失常的心电图图像，还要熟悉显示屏上各种可能出现的干扰图像及其产生的原因，以便在监护过程中监护图像发生改变时能及时正确的判断是干扰还是心律失常。 对于比较难识别的图像，可结合患者当时的临床表现加以区别。 必要时还可与床边心电图相比较。 心电监测的注意事项 放置监护导联电极片，必须留出一定范围的心前区，以不影响做常规心前导联EKG或在除颤时放置电极片 放置电极片前，应清洁局部皮肤，毛发重的要剔除 应选择最佳的监护导联，以获得清晰的心电图波形，如右心房活动，应显示P波，要选择P波清晰的导联，通常选择Ⅱ导联，V1导联 QRS波动振幅有一定的高度，足以触发心律计数 避免各种干扰所致的伪差（肌电、运动、电极接触不良、高频电刀干扰等） 电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形显示的程度随时更换，避免皮肤过敏应每日更换 心电监护只是为了监护心律、心率、模拟EKG，若分析ST段变化要更详细观察心电图时，应做常规导联心电图 无创血压监测 原理 气体震荡法 震荡法测量NIBP的前提是要寻找到规则的动脉搏动 无创血压监测注意事项 选择合适的袖带和测量模式 选择合适的部位，测量部位与心脏保持同一水平 袖带松紧适宜，衣服不能太厚。 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖带的动作 过于频繁的测量会影响测量精确度 注意体位改变的影响 血压异常报警原因 干扰因素：手臂运动、烦躁使测量值偏高；反复测量袖带松、位置低、测量值偏低。 病人因素：病情重、脉搏弱、卧位不同 仪器因素：插件与监护仪衔接不紧、仪器故障、袖带漏气。 人为因素：报警限值、模式、间隔时间较短手臂长时间受压，测得值偏低。 报警处置 在测量时妥善固定病人手臂、经常检查袖带松紧和位置、检查插件与监护仪衔接情况、袖带有无漏气。 正确设置报警上下限和测量血压的间隔时间。 选择正确的模式： 当怀疑测量结果与病情不吻合可复测，用传统的血压来进行人工测量。 血氧饱和度监测 原理 测定动脉血中血红蛋白对特定波长光的吸收，根据动脉血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红外线和红光的吸收光谱不同，探针发出的光经过组织并由光电探测器接收并转换为电讯号，电讯号传递到监护仪，转化为SPO2和脉搏数值，测量的前提是要有脉搏 血氧饱和度监测 临床意义：为早期发现病人有无低氧血症提供了有价值的信息。 监测部位：手指、脚趾、额头、耳垂。 应用：固定稳妥、保持肢体末梢温度、观察结合患者体征、检查动脉血气。 注意定时更换位置，防止皮肤损伤 SPO2异常报警原因 干扰因素：脉氧探头与指趾端嵌合不好或脱落；指趾角质粗厚；脉氧探头长时间夹在一个指趾头上