特发性水肿的中医.pptVIP

特发性水肿的中医治疗 特发性水肿简介 特发性水肿是一种原因不明的、水盐代谢紊乱综合征。 临床表现：反复发作的、周期性的下肢凹陷性水肿， 或眼睑水肿，或虽无明显凹陷性水肿，但伴有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉；立位重于卧位，傍晚重于晨起，夜尿量明显多于白天，常伴有肢体困倦、心悸、头晕、腰酸、月经不调等症状，或可有精神抑郁，易激动，面部潮红、易出汗等自主神经功能失调的表现。 好发于中年及围绝经期妇女，亦可发生于男性。 诊断依据： 有明显的体位性水纳潴留，晚上睡前体重较早上起床时体重增加1Kg以上。 站立4小时即出现明显的下肢肿胀。 浮肿呈周期性演变，多于月经前期加重。 夜尿量明显多于 白天。 立卧位水试验：卧位时排尿量达饮水量70 ％ ( 排空尿液，饮水1000mL，测4小时内排尿量) ，而立位时尿量为卧位尿量的50％，或达饮水量的40％。 血浆肾素、醛固酮增加，尿钠排量降低。 排除肾源性、 心源性、 肝源性、黏液性、营养不良性水肿及药物等原因引起的浮肿。 本病发病机理尚不清楚，可能与毛细血管通透性增加、直立时神经体液调节功能的改变、蛋白质代谢异常以及醛固酮、雌激素分泌过多等因素有关。 西医治疗多以限止钠盐摄入，运用利尿剂、休息及心理治疗等， 疗效欠佳。 用中医药辨证论治，平调脏腑阴阳气血，确可获得满意疗效， 显示了中医药治疗本病的优势。 中医病机 属于中医水肿病范畴。水液的正常运行，依赖气的推动，水肿的发生，主要是机体气化功能障碍所致。 祖国医学认为水液代谢的过程与肺、脾、肾三脏密切相关，同时又与心、肝、三焦及小肠等脏腑有一定联系。 肺为水之上源，主通调水道。是指肺的宣发与肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。 脾主运化水液。是指水液的吸收、转输和布散作用是脾主运化的一个组成部分，脾对吸收到的水谷精微中多余的水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。 肾主水。肾中精气的气化功能对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极其重要的调节作用，肾中精气的蒸腾气化直接关系到尿液的生成和排泄。 肝主疏泄。疏泄失当，则影响水液的正常运行。 心主血脉。血不利而为水。 三焦为决渎之官，水道出焉。三焦水道不利，可发为水肿。 小肠泌别清浊。是指小肠受承胃中水谷而分清泌浊，由此将水液渗入于前，将糟粕归于后，此功能又影响着尿液的量。 《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。 《素问·至真要大论》日：“ 诸湿肿满，皆属于脾”。 《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿”。 《素问·灵兰秘典论》日：“三焦者决渎之官，水道出焉”。 《诸病源候论·肿》云：“ 青水者，先从面目肿遍一身，其根在肝。” 《血证论》云：“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而兼水肿”。 本病水肿的发生机理与肝脾肾及瘀血关系尤为密切。 肝：多因患者受情志、劳役、内伤等影响，肝气受损，郁结不畅，疏泄失当，则影响水液的正常运行。本病水肿时重时轻 ，或聚或散，口干渴饮，为肝郁气滞、水津敷布不均之象 ；头痛郁怒 ，面部烘热 ，脉弦涩，系肝气郁滞化热之征 ；胸闷腹胀，神疲嗜卧，乃因肝疏不及，气机失常，脾困失布所成。此外，月经延期，行而不畅，经前紧张，与肝郁累及冲脉 ，气病及血之机理相关。 脾：与脾的运化功能也密切相关，脾运强健则肝脏疏泄功能才能正常，才能推动水液的正常运行。脾主运化水湿，脾虚不运，则水湿内停而为肿。脾与肾的关系是相制相助，脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，进一步发展必导致肾阳亦衰，使水肿更甚。本病常有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉，亦与脾虚生痰湿有关。 肾：与肾亦密切相关，人的生长发育与生殖、衰老，皆由肾气主宰，女子中年以后，肾气由盛逐渐衰退，特别是年届“七七”，天癸将竭，冲任两脉虚衰，使阴阳失衡，气血失调。肾主气化水液，肾阳不足，开合不利，水液内停。本病常有腰酸、月经不调、面部潮红易出汗或畏寒等均与肾阴阳失调有关。 瘀血：气滞、气虚和水停均可引起络阻血滞，血不利则为水，瘀血化水而为肿。血不活，水道亦难以畅利。本病面色一般偏黯无苍白，可能与瘀血有关。 常见证候及治疗 治疗原则：在辨证论治基础上加用行气疏肝、健脾补肾、 活血利水之剂。 辨证：本病辨证尚无统一标准，有分为：脾虚型 、气滞型、肾虚型。有分为肝郁气滞血瘀水停型、脾肾两虚水湿壅盛型 、水邪壅表型。 我在临床上常见的有以下两型： ①肝郁脾虚证 ②脾肾阳虚证。 肝郁脾虚证 主证：面浮足肿，心情抑郁，胸闷腹胀，饮食减少，神疲乏力，夜不安寐，头昏心悸，面部烘热，月经不调或已绝