细菌性感染经验性治疗.pptVIP

细菌性感染经验性治疗 定 义 经验治疗是指在抗感染治疗的初期，由于缺乏病原学的依据，临床医生为了缩短疗程，改善预后， 在没有明确致病菌种类和药敏结果的情况下，根据病史、症状、体征以确定感染部位和感染性质等，来制定用药方案，谓之经验治疗。 经验治疗的原则 经验治疗不等于随意用药，必须遵循一定的原则： 1.病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗生素。 2.严格按照适应证选药。 3.足量的药物，足够的疗程。 经验治疗的原则 4.应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。 5.应严格掌握预防用药的适应证（ 术前预防用药等）。 6要注意肝肾功能损害时抗菌药的选择。对肾有毒性的药物，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。 经验治疗在临床上的应用 1、 根据患者的详细病史、流行病学、感染症状和体征推测可能引起感染的病原菌及感染的诊断，并尽早给于有效的抗感染药物治疗。临床上很多细菌性疾病系由固定种属所引起，例如丹毒、猩红热、立克次体病、伤寒、布鲁菌病、炭疽和鼠疫等，确立临床诊断后即可获知其病原，且这些病原微生物对某些抗菌药物常具相当敏感性。 经验治疗在临床上的应用 2、血行感染绝大多数为一种病原微生物所引起，病原种类与患者发病时所在场所，如医院内抑或医院外、年龄、原来健康状况、原发病灶和入侵途径均有关，在培养未获得阳性结果前可据此推测病原菌的种类而给予治疗。 经验治疗在临床上的应用 3、肺炎的致病微生物常不易明确获知，痰液涂片和培养虽对诊断有助，但关键在于取得不为唾液污染的合适标本。院外获得感染者特别是儿童及青壮年，其病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等；院内发生者则肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等占较大比例。 经验治疗在临床上的应用 4、尿路感染多数为革兰阴性杆菌所引起，其中大肠埃希菌最为常见，初发病例尤然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属和沙雷菌属等。 常见感染性疾病及抗菌药物的选择 1. 呼吸道感染 （1）疾病概述：呼吸道感染是临床最常见的感染性疾病之一。根据感染部位不同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染；根据感染来源不同，呼吸道感染可分为院外（社区获得性）感染及院内感染。 呼吸道感染 （2）常见致病菌及其分布：上呼吸道感染主要由病毒引起，其次为细菌，也可为支原体、衣原体。下呼吸道感染的病原体主要为细菌，其次为病毒、支原体及真菌，偶有衣原体、立克次体及原虫等。 社区获得性肺炎的经验治疗原则 1、尽早开始抗菌药物经验治疗，根据常见病原菌的有效抗菌药物给予治疗，住院治疗患者，入院后应立即留取痰标本， 做痰涂片及培养、药敏试验，待结果出来后再进行调整。 2、对老年或重症社区获得性肺炎可联合使用大环内酯类抗生素和β-内酰胺类抗生素。 社区获得性肺炎的经验治疗 社区获得性肺炎的病原治疗 医院获得性肺炎的经验治疗原则 1、尽早开展经验治疗，首先采用针对常见病原菌的抗菌药物，当明确病原后，根据药敏结果调整用药。 2、对于重症院内获得性肺炎患者在开始治疗时就应使用抗菌作用强的、抗菌谱广的第三、四代头孢菌素或β-内酰胺酶抑制剂或泰能。 医院获得性肺炎的病原治疗 医院获得性肺炎的病原治疗 * * 社区获得性肺炎的病原菌中，革兰阳性球菌约占60%，其中肺炎链球菌最常见，约占60%，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌；革兰阴性杆菌约占30%，其余为支原体、真菌感染。 医院获得性肺炎亦称院内获得性肺炎，革兰阴性杆菌约占60%，革兰阳性球菌约占20%～30%，真菌感染有明显上升趋势。 HAP主要由革兰阴性杆菌及金葡菌所致，包括克雷伯菌属、肠杆菌属、大肠杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌