细菌性痢疾(周).pptVIP

概 述 细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,夏秋季常见，以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 。 主要表现: 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。 病原学 痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属； 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌； 普通培养基良好生长； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。 志贺菌属分为4个群47个血清型： 痢疾志贺菌（A群）（病情最重） 福氏志贺菌（B群）（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌（C群）（我国较少） 宋内志贺菌（D群）（病情最轻） 各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。 流行病学 ??? 传染源：病人及带菌者。 ??? 传播途径：消化道传播。 ? 易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。 发病机制 痢疾杆菌致病必须具备3个条件： 1.吸附： 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖： 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素 痢疾杆菌 痢疾杆菌 病理学 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。 肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。 病理学 中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。 慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。 临床表现 潜伏期多数为1-3天； A群引起者症状重，表现典型； D群引起者症状较轻，不典型； B群感染排菌时间长，易转变为慢性。 临床分型 普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型 急性菌痢 普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒战）、发热； 继之出现腹痛、腹泻、里急后重； 每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少； 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。 一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。 急性菌痢 轻型（非典型）： 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。 急性菌痢 中毒型： 多见于2-7岁体质较好的儿童; 起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现; 肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。 中毒型菌痢 休克型（周围循环衰竭型）： 表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。 中毒型菌痢 脑型（呼吸衰竭型）： 以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。 混合型：具有两型之表现，此型最凶险。 慢性菌痢 慢性菌痢： 指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。 菌痢慢性化主要有两方面因素： 人