腰椎间盘突出症的诊疗.docVIP

腰椎间盘突出症诊疗规范 腰椎间盘突出症是一个现代名，是由于外伤、劳损或椎间盘的退变引起髓核突出，压迫马尾或神经根，出现以腰腿痛或二便功能障碍为主要表现的症候群。中医属于“腰痛”、“痹症”及“腰痛连脚”的范畴。目前以统一使用病名为：腰椎间盘突出症。 一、诊断 本病参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》进行诊断： （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度 二、中医治疗方案： 1、手法治疗：先以理筋手法放松紧张痉挛的肌肉，时约20分钟，然后以腰椎斜位旋转扳法或坐位定点旋转扳法，调整椎体、小关节不同方向的移位、错缝及曲度改变，恢复腰椎的正常序列。一日一次,十次一个疗程,一般需要二至三疗程。 2、腰椎慢牵：一次二十分钟，一日一次，十次为一疗程。牵引重量为15—35kg。 3、腰椎四维牵引：四维主要是指前屈、后伸、左右旋转、平摆，住院期间结合情况给予一到两次四维立体牵引治疗。 4、针刀治疗：结合病情根据症状定位、触诊定位以及影像学定位，三者结合对腰椎突出的节段进行精确定位，行针刀治疗，术后给以手法整复。 5、臭氧穴位注射及椎间盘髓核消融术：对于疼痛较剧者，给予臭氧穴位治疗。患部4-6个穴位注射，臭氧浓度25,每穴2ml,每周一次，两次一疗程。对于突出较大患者行椎间盘臭氧髓核消融术，臭氧浓度60，每个突出间盘注射5-10ml,一般注射一次。 6、针灸治疗：一日一次，一次三十分钟，五次为一疗程，一般需三到四个疗程。 7、椎管内封闭疗法:包括硬膜外封闭和骶管注射疗法, 7—14天一次。 8、中药熏洗疗法：采用本科腰痛方加热熏蒸患部，每日一次，每次30分钟。 9、微创穴位埋线治疗：较传统埋线治疗创伤小，根据中医辨证取穴埋线治疗，适于慢性病或病程较长疾病，十五日至二十日埋线一次，三次为一疗程，一般需一至三疗程。 10、中频电疗：一日一次，一次二十分钟，十次为一疗程，一般需两到三个疗程。 11、药物疗法: （1）血瘀证 治法：活血祛瘀。 方剂：复原活血汤 柴胡12g、花粉15 g、归尾10 g、红花10 g、穿山甲6 g、 酒大黄10 g、桃仁12 g、牛膝15 g (2)寒湿证 治法：祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。 方剂：独活寄生汤 独活10g、桑寄生18g、秦艽12g、肉桂6g、川芎10g、牛膝15g、杜仲12g、当归12 g、茯苓12g、党参12g、熟地15g、白芍10g、细辛3g、防风10g、甘草6g (3)湿热证 治法：清热利湿 方剂：三仁汤 杏仁12g、薏仁30g、蔻仁6 g、法夏9g、川朴15g、淡竹叶12g、通草6g、滑石30g、甘草3g (4)肝肾亏虚证 治法：补肝益肾 强筋壮骨 方剂：补肝益肾汤 熟地30 g当归? 白芍? 黄芪? 何首乌? 山萸肉各15 g 川芎5 g?鸡血藤9 g?阿胶10 g（烊化兑入温肾壮阳 三、其它 以上各型根据不同情况给予活血化淤，营养神经药物口服静滴。 四、疗效评估 （一）本病参照1995《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》进行评估 1、治愈：临床症状消失，腰部功能恢复正常，能从事正常劳动和工作。 2、好转：临床症状明显减轻，腰部活动明显改善，能从事轻体力劳动及工作。 3、未愈：临床症状及体征无明显改善。 （二）评价结果：评价结果：按照疗效评估标准，通过五年的临床统计，共收治腰椎间盘突出症患者632余例，治愈率38%，好转59%，未愈3%。 五、护理 1、一般护理 （按针灸推拿科一般护理常规进行） 2、病情观察，作好护理记录。 （1）对急性发作起的患者，观察疼痛的部位，性质，与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常情况。 （2）推拿前嘱患者排空大小便。 （3）推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬床板，观察腰腿疼痛的情况。 （4）症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 （5）注意患者有无二便功能障碍，作好皮肤护理，防止湿疹，压疮的发生。 3、给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 4、饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷，辛辣，滋腻之品。 5、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 六、调摄