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2型糖尿病临床营养治疗路径 （2010年版） 一、2型糖尿病临床营养治疗路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等 1.临床治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）药物治疗：口服降糖药治疗、胰岛素治疗 （3）运动疗法。 2. 营养治疗： （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）营养治疗期间检查项目。 1.营养治疗期间所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）； （5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验； （6）身高、体重、皮褶厚度； （7）代谢率测定（含24小时尿氮测定）、人体成分分析； 2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查等。 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1）血清前白蛋白、转铁蛋白、纤维结合蛋白、视黄醇结合蛋白； （2）血清微量元素铜、铁、锌、硒、锰、铬、镉； （3）血清维生素A、维生素C、维生素D3、维生素E； （4）血乳酸。 （七）营养治疗内容。 1.根据患者身高、体重、年龄、血糖水平及临床表现确定每日能量和供能营养素供给量，并制定每日食物摄入量和食物内容； 2.参考代谢率测定、人体成分分析、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验等相关检查结果动态调整总能量和其他营养素摄入量以及能量餐次比例； 3.参考微量营养素等检查结果调整部分营养素食物选择内容； 4.针对伴发疾病采用相应营养治疗。 （八）出院标准。 1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 2.患者学会基本的营养治疗方法，食物定量、食物选择/互换内容、食物与降糖药物联合治疗方法。 3.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。 4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症，或完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。 二、2型糖尿病临床路径表单 适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1-2天 住院第3-7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 重 点 医 嘱 长