《北京市国际科技合作基地申报书》.doc-附件1.doc

附件1 北 京 市 国 际 科 技 合 作 基 地 申报书 单 位 名 称 基 地 名 称 推 荐 部 门 日 期 二零一三年十一月 制 单位名称 归口部门 负责人 职位 联系人 职位 电话 手机 E-mail 传真 申报基地类型 (国际科技创新与产业园区类基地 (国际科技联合研究中心及示范类基地 (国际技术转移第三方机构类基地 所属专业领域 ?生物医药 (重大传染病防控 (重大慢性病防治 (临床优势保持和发展 (创新技术品种 (重大成果应用 (其他：______ ?电子信息 (集成电路和平板显示 (智能终端和基础设施 (移动通信和互联网应用 (空间信息 (其他：______ ?装备制造 (3D打印 (机器人 (自动化成套装备 (高端数控装备 (智能仪器仪表 (其他：______ ?现代农业 (农业安全生产 (农产品精深加工 (食品质量安全检测 (农产品物流 (其他：______ ?新材料 (纳米技术 (纳米科技产业 (纳米成果应用 (其他：______ ?新能源 (城市能源 (新能源汽车 (其他：______ ?能源科技 (火力发电 (油气资源 (煤炭资源 (核电 (其他：______ ?轨道交通 (装备制造 (工程技术服务 (产业集群发展 (运营技术示范 (新型技术研究 (其他：______ ?减灾防灾 (灾害预警 (处置及生命保障装备 (培训演练技术 (其他：______ ?社会发展 (城市能源 (智能交通 (城市安全 (公共安全 (减灾防灾 (其他：______ ?节能环保 (大气污染 (工业减排 (水资源 (固废处理 (生态治理 ?现代服务 (研发服务 (设计服务 (工程技术服务 (科技中介 (科技金融 (科技文化融合 (其他：______ 是否符合科技北京方向，对北京十二五重点产业支撑作用 国际科技合作基地建设的目标与管理方式 国际合作模式和组织机制的创新点 与国外签署的主要科技合作协议（分行撰写） 近三年内承担的国家或北京市科技计划项目及国际合作项目的情况 （分行撰写） 近三年内取得的国际科技合作成果 国外人才引进方面主要工作 基地团队建设情况 主要合作方式 （可多选） ?人员交流；?信息资料交流；?技术咨询培训； ?引进技术；?引进国外人才；?分工合作研发； ?建立联合研发机构； ?其他 国外主要合作伙伴 机构名称（中文） 国别 机构名称（中文） 国别 机构名称（中文） 国别 国外合作伙伴的技术特点和优势 近三年基地资金保障情况 所需支持 金融支持 名称： 内容： 人才支持 名称： 内容： 项目支持 名称： 内容 单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 推 荐 部 门 意 见 推荐部门 联系人 电话 推荐部门意见： 负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日