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产科2009年12月个案查房 【一般资料】 患者李放，女，34岁，本市人，因“停经近5月，发热3天，胎死宫内1天”入院。 【现病史】患者平时月经规则,为3/42天。末次月经为2009-07-01，量同平时。停经一月余发现怀孕。现停经近5月。1天前于当地医院行B超检查提示：胎死宫内。急来我院，拟“中期妊娠、胎死宫内”收住入院。患者病程中无咳嗽，无头晕眼花，无尿频、尿急，无便秘等等，患者目前精神好，饮食、睡眠好，大小便无异常。 【既往史】平素体质良好。否认“肝炎、肺结核、疟疾，菌痢”等传染病史。否认“高血压、糖尿病、胃溃疡”病史，有“氨苄青霉素”过敏史。否认药物及食物过敏史，否认手术及外伤史。按国家计划免疫预防接种。否认输血史” 【个人史】出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。已婚，配偶体健。 【月经及生育史】初潮１6岁（每次持续３天／周期4２天）末次月经日期２０09-07-01，月经量中等，颜色正常。无痛经月经不规则、白带少。生育史：1－０－1－1。 【家族史】无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。 护理查体 T３８℃ Ｐ9０次/分 Ｒ２０次／分 BP１10/70mmHg 发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流