江苏省医院管理年活动考核细则.docVIP

附件： 江苏省医院管理年活动考核细则 （2006年） 医院 总分：1000分 部方案要求 省标准要求 省考核细则 标准分 检查方法与评分 扣分依据 实得分 一、质量安全（320分） 提高医疗质量，保障医疗安全。 1. 医疗质量指标全面达到等级医院标准。 1-1 根据第二周期等级医院评审细则质量指标要求。（不含下文细则中涉及到的质量指标） 30 查阅资料；抽查2006年100份住院病历。 质量指标有1项未达标，扣5分。 2. 严格执行诊疗护理常规、规范。 2-2 诊疗、护理常规操作考核合格率达100%。 8 随机抽考5名医师、5名护士，每人抽考2项常规操作。有1项操作不合格扣2分。 2-3 严格执行省卫生厅下发的病历书写规范、抗菌药物临床应用管理规范以及手术分级管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲级率均≥90%，无丙级住院病历。处方合格率100%。 12 随机抽查2005年100份住院病历、50份门诊病历、200份门急诊处方（其中急诊处方50份）。 门诊病历合格率、住院病历甲级率每下降0.5%，扣2分；发现1份丙级住院病历，不得分；未做到合理使用抗菌药物的，发现1例扣2分；未执行手术分级管理规范的，发现1例扣3分；