低血钾肝功能异常查房选录271.pdfVIP

新医学2005年1月第36卷第1期 低血钾 肝功能异常 ——查房选录(271) 江西丰城市人民医院内一科(331100)孙明昌 1病历摘要 动脉血氧分压13．6kPa(正常值为10．6～13．3kPa)、二氧 患者女，55岁，已婚，山区农民。因上腹部不适，双 化碳结合力14．6mmoL／L(正常值为22～29mmoL／L)、阴离 子间隙8．8mmoL／L(正常值为7—14mmoL／L)。胸部x线片 下肢无力l周于2004—01一08入院。患者1周前因受寒后 出现上腹部不适、恶心，偶有进食后呕吐。无腹痛及暖气、 示：双肺正常。双肾B超示：双肾结构清晰，右肾上盏小 反酸，有双下肢无力。在当地镇医院就诊，诊断不明。且 结石。心电图示：①窦性心率；②低钾图形改变。 每次静脉滴注葡萄糖溶液后，双下肢无力加重，不能行走， 2第1次查房(1月12日) 严重时不能站立，数小时后肌力会逐渐好转，但整个病情 住院医师汇报病历如上。 仍呈进行性加重。在当地查血钾为2．95mmoL／L(正常值为 主治医师本例有如下特点：①女性患者；②起病呈 3．5—4．5 mmoL／L)，口服氯化钾后，下肢无力、上腹不适缓慢过程，半年来3次出现双下肢乏力，行走困难，此次 等症状反加重，而转来本院住院治疗。患病以来无发热， 入院前症状明显加重，站立困难；③血钾低，口服氯化钾 饮食减少，每餐米饭1两左右。大、小便正常，睡眠可。 效果不明显；④肝功能受损害(ALT、AST升高)；⑤心电 此次发病前半年有2次类似发作史，但症状较轻，未经治 图提示低血钾改变；⑥血pH值低，二氧化碳结合力低。 疗自行缓解。否认肝炎、。肾炎、高血压、糖尿病、关节疼 根据以上情况，应考虑以下几种疾病。 痛史。无药物过敏史，无输血史，无毒物接触史，无饮酒 周期性麻痹此病多发生在青少年，男性较多。常于 气 饱餐后夜间睡眠中发病，清晨起床时发现肢体对称性瘫痪， 史。月经14素45岁，孕，产，，生2男1女，均健康，家 二J 不能站立及行走。该病人为年龄较大女性，且起病缓慢， 人无传染性及遗传性疾病。 病程长，加之肝功能受损，有酸血症，且服用氯化钾效果 体格检查：体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／ 不佳，故可能性不大。 分，血压15．2／10．0kPa。慢性病容，消瘦，精神较差。皮 甲状腺功能亢进症性周期性麻痹 甲状腺功能亢进症 肤弹性差，无皮疹及出血点。浅表淋巴结不肿大。口腔黏 (甲亢)多发生于女性，且有时会造成肝脏损害，应注意 膜无溃疡。甲状腺不肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音正常， 此病，该病人甲状腺不肿大，血清游离甲状腺素、游离三 心音正常，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 碘甲状腺原氨酸均正常，故可以排除。 无心包摩擦音。腹平、软，肝、脾未触及，移动性浊音阴 原发性醛固酮增多症该病可出现高血压、高钠血症 性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未检。脊柱无畸形，四 及碱血症，但此病人无高血压，亦无高钠血症，且血液呈 肢关节无红肿及畸形。生理反射存在，病理反射未引出。 酸血症，故可以除外。 实验室及辅助检查：血、粪常规正常。尿比重小于 慢性肝炎该病人上腹部不适，肝功能受损要注意排 1．005，pH值为6．7，蛋白定量(±)，尿胆原定量(±)。 除此病。造成慢性肝损害的原因很多：①慢性病毒感染； 血清游离甲状腺素11．7pmoL／L(正常值为10～30pm0L／L)，②使用药物和毒物；③长期饮酒；④代谢障碍；⑤自身