护理文书质量评价标准细则的制定及应用实践.pdfVIP

( ) 护理学杂志 20 10 年 6 月第 25 卷第 11 期 综合版 ·1 · ·论 　　著 · 护理文书质量评价标准细则的制定及应用实践 1 2 3 贺锦花 ,谢继英 ,孙玉红 摘要 : 目的 探讨护理文书质量评价标准细则的制定方法和实施效果 。方法 回顾和分析既往护理文书记录缺陷 , 以护理文书书写 ( 规范及其相关的法律法规为指南 ,结合医院实际情况 ,针对性地制定护理文书质量检查评价标准细则 包括 25 条单项否决项 目和 ) 40 条评分细则 ;用定性定量评价法综合判断护理文书质量 。结果 2005～2009 年护理病历评分从 88. 20 ±7 . 18 提高至 97 . 80 ±2 . 15 ,重点病历护理文书合格率从 95 . 83 %提高至 100 % ;优良率从 55 . 56 %提高至 94 . 22 % ;单项否决病历从 1. 66 %降至 0 。结论 护 理文书质量检查评价标准细则的制定和应用 ,可有效提高护理文书的质量 。 关键词 :护理文书 ; 　书写质量 ; 　评价细则 ; 　质量标准 ; 　质量控制 中图分类号 :R47 ;C93 1. 3 　文献标识码 :A 　文章编号 :100 1 4 152 (20 10) 11 000 1 04 　DOI :10 . 3870/ hlxzz . 20 10 . 11. 00 1 Establishment of standard details f or evaluating nursing documentation and its application ∥H e J i nh ua , X ie J iy i ng , S un Yuhong ∥ ( ) D ep a rtment of Qual i ty Cont rol , Cent ral H osp i t al of L ou d i , L ou d i 4 1 7000 , Chi na Abstract : Objective To exp lore a met hod for formulating st andar d det ail s to evaluat e t he qualit y of nur sing document s and it s imp le2 ment ation mea sures. Methods By reviewing and analyzing defect s of p reviou s nur sing document s , and accor ding to relat ed rules and regulation s of nur sing document ation and current sit uation of ho spit al , sp ecific guidelines for qualit y cont rol of nur sing document s were develop ed , which cont ained 25 single2veto it em s and 40 rating it em s. The qualit y of nur sing document s was evaluat ed by u sing qualit