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十二章 口腔粘膜病lesions of the oral mucosa 肇庆医学高等专科学校 孙雪梅 复习：病例一 结合病历资料判断: 一个49岁男性，有10年吸烟史，结合临床病理学检查该病损是？ A 白斑B 盘状红斑狼疮　　　C 扁平苔藓　　D 白色念珠菌病 病例二 重点掌握 六、粘膜良性淋巴组织增生病（benign lymphoadenosis of mucosa） 年龄：本病好发于21－40岁 性别：男性比女性多见。 部位：主要好发于唇、颊、腭、舌及龈沟等处粘膜，也有的可为多个部位发病。下唇病变与慢性唇炎类似，又称之为淋巴滤泡性唇炎。 ※※十、天疱疮 (pemphigus) 一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。 自身免疫性疾患 四型 病因 ：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。 镜下病变形成上皮基底层下疱，病损部位的上皮全层剥脱。 涂片法检查加直接免疫荧光染色，同样可以观察到松解棘细胞周围的翠绿色荧光，此法对于临床难以取活检的患者，仍为一种特异性检测手段 。 临床表现 年龄：中年居多 性别：女性稍多 部位：软腭，颊，龈多见 体征：1.疱壁薄易破——糜烂 2.边缘扩展(揭皮试验阳性) 3.尼氏征阳性 病理改变 1.棘层松解及上皮内疱形成 2.天疱疮细胞 3.不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列。 4.固有层中等炎细胞浸润 5.荧光环 九、复发性阿弗它溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU) 1、上皮细胞内和细胞间水肿—破溃－溃疡，假膜覆盖。 2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，管腔闭塞，淋巴细胞为主。 十、白塞综合征（behcet syndrome) 又称眼、口、生殖器综合征。Behcet（1937）首次报道此病。 病因：自身免疫性疾病。 临床表现 年龄：青年～成人。 口腔：反复发病的口腔溃疡。 眼 ：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，前房积脓，失明。 生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。 皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，多形性红斑等。 全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，神经系统症状，心肺也可受累。 病理变化 与复发性阿弗他溃疡相似。 本病血管变化较为明显。 大多数血管内有玻璃样血栓，管周有类纤维蛋白沉积，一部血管内皮细胞肿胀且失去完整性，血管嗜银膜断裂，白细胞从血管壁移出， 小动脉中膜均质化，小动脉及小静脉壁有炎症细胞。 胶原纤维水肿变性， 结缔织内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 ※八、良性粘膜类天疱疮（benign mucous membrane pemphigoid) 病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底 膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原。 临床表现 年龄：50岁以上 部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在 眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处 体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展 病理改变 1、基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成 基层下疱。 2、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。 3、荧光带。 十一、复发性坏死性粘膜腺周围炎（periadenitis mucosa neocrotica recurrens) 病因：可能与自身免疫有关 临床表现 　　　年龄：20～50岁 　　　性别：均等 　　　部位：舌，软腭，咽，颊，唇 　　　体征：溃疡大而深，直径5mm，病程1～2月，长者达1年。 侵犯粘膜下层——腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯。 ※※十三、疱疹性口炎（herpetic stomatitis) ※※十四、念珠菌病（candidiasis) 病因：白色念珠菌感染 临床表现 年龄：新生儿和老年人 部位：皮肤粘膜，偶能引起内脏感染 分型：急性假膜性念珠菌病（雪口） 慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病） 慢性萎缩型念珠菌病（托牙性口炎) 病理改变 1.角化层内有中性粒细胞浸润－形成微小脓肿。 2.棘层增生，上皮钉突圆形。 3.菌丝位于上皮外1/3处，垂直或成角度，PAS(+) 5.斑膜形成。 6.固有层充血，大量炎症细胞，浆细胞，中性粒细胞浸润。 二十五、艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) 一. 流行病学 1.流行情况 世界：1981年首次报道AIDS