MSCT中小血管造影在腹部及应用.pdfVIP

CT／MR上显示含有脂肪、液体密度／信号及钙化、骨化、牙齿影等多种成分的肿块是其特征；肿瘤血 供较少。 结论：准确识别腹膜后病变内的脂肪成分可帮助诊断、缩小鉴别诊断范围；脂肪有特征性CT／MR 表现，选择合适的成像技术有助于病灶内大块脂肪和微量脂肪的检出；腹膜后含脂病变有特征性的发生 部位及影像表现。 MSCT中小血管造影在腹部晌应用 v 中山大学附属第一医院放射科李子平 冯仕庭 CT 螺旋cT血管造影(spiral 种三维后处理后得到的血管重建图。现今的多层螺旋CT设备不但实现了更快的扫描速度、更薄的扫 描层厚、更大的覆盖范围、更高的图像质量，而且在实现更低的x线剂量、更快的采集与重建速度、更便 捷和多样的图像后处理等方面有了较大突破，使螺旋CT在临床上获得更为广泛的应用。目前多层螺 旋CTA在腹部的应用已不再局限于对腹主动脉、门静脉等腹部大血管病变的诊断，而是逐渐扩展到中 小血管。 1．常用图像及技术 1．1 横断面图(transverseimage)仍然是诊断血管等病变的基础图像。 1．2最大密度投影(maximum intensity 度最大的全部CT值成像的投影技术。MIP能产生类似血管造影的影像，能显示血管的狭窄、扩张、充 盈缺损，对钙化敏感，MIP多个角度旋转有利于观察充盈缺损，判断血管的狭窄程度，但较大的钙化斑容 易遮盖动脉狭窄的真实情况，且MIP的立体感较差。 1．3多平面重建(multiplannarreformation，MPR)或曲面重建(curvedplanar 是由原始轴位图像获得人体相应组织器官任意层面的冠状、矢状、横断和斜面二维图像的后处理方法。 MSCT的MPR图像具有各向同性的特点。CPR可将描划曲线所经过层面的体元数据重建成一幅展开 的图像。MPR、CPR对显示血管管腔病灶非常有用，能较准确判断动脉狭窄度。但MPR对血管走向和 延伸显示欠佳。CPR设定轨迹时容易存在人为误差而产生伪狭窄，操作不当会引起病灶遗漏。 shaded 1．4表面遮盖技术(SLiYface 成像，其图像受预设阈值影响，会高估或低估血管狭窄度，一般用于显示血管的空间结构，不用于测量血 管的径线或者判断血管的狭窄程度。 1．5容积再现(volume 间及血管与邻近组织器官的三维立体关系，又有一定的透明度，适合用于观察血管，但不能显示腔内情 况。 1．6 virtual CT仿真内窥镜(CT endoscopy，CTVE)：可显示血管内表面的情况，如管腔内的瘤栓、 粥样斑块、管壁的钙化、溃疡。缺点是阈值的选择可影响病变的几何形状、可产生穿透伪影。对腹腔小 血管无明显优势。 2．MSCTA显示腹部血管先天变异： 常见的血管解剖变异：腹腔干分支变异、迷走性肝动脉、腹腔干与肠系膜上动脉共干、右肝动脉发自 肠系膜上动脉、脾动脉异位开El于肠系膜上动脉等。 VR技术显示最佳，血管变异的显示有助于肿瘤手术中准确的血管定位、介入治疗前合理的评价、 器官移植术前准确地制定手术方案及术后血管并发症的判断。 ·122· 3．显示腹部中小血管动脉瘤： 腹部中小血管动脉瘤很少有明显的临床表现，少数因瘤体压迫周围组织而出现疼痛，因动脉瘤位置 较深，诊断较困难。MSCTA能作为筛查的工具，表现为动脉局部呈囊状扩张，也可表现为动脉夹层。 4．肾动脉MSCTA的应用 肾动脉CTA最常应用于排除肾血管性高血压，CTA能清楚显示肾动脉的狭窄，评估狭窄度，MSCTA 对肾动脉狭窄度的评价敏感性和特异性很高，敏感性及特异性分别达到92％及99％。肾CTA还能显 示肾动脉狭窄后扩张段，肾实质强化延迟，或肾体积缩小，能对治疗计划的制定提供参考，对肾动脉支架 术后评估具有优越性。CTA还能显示1肾动脉瘤、。肾动脉畸形、肾动脉栓塞等，能为肾移植病例作术前肾 血管的评估。目前肾MSCTA已成为临床常用的检查肾血管的方法。CTA及MRA都是诊断肾动脉狭 窄的最好的无创性方法，两者诊断效果相当，但CTA显像技术更简便快捷，价格更实惠。 5．肠系膜血管MSCTA的应用 5．1急性肠缺血： 由于临床、影像表现不典型，漏诊率较高，死亡率可高达59—93％，早期诊断及治疗能明显改善病