超声引导麦默通活检系统在乳腺隐匿性占位诊治应用.pdfVIP

高危因素，不必再次手术，而伴钙化者则需手术切除活检。活检病理诊断为DCIS，进一步手术切除是必 要的。由于广泛导管内癌成份的存在，超声图像显示的肿块完全切除并不能代替病理意义上的组织切缘阴 性，并且进一步切除可以避免对微浸润或早期浸润性癌的漏诊。本研究中两组共4例ADH，l例DClS均 行局部扩大切除术。尽管Mammotome系统的自动传输装置使组织标本通过旋切刀的套管内转移到体外， 减少了针道种植肿瘤的机会，但活检时的穿刺针道应于术中一并切除。本研究Mammotome组4例恶性病 变穿刺针道均未查到癌细胞。 超声引导Mammotome活检系统定位准确、诊断率高、安全微创、美容效果突出，可作为临床无法触 及的隐匿性乳腺占位首选的诊治方法。 【参考文献】(略) 超声引导麦默通活检系统在乳腺隐匿性占位诊治中的应用 孙子渊，宋爱莉，孙贻安 山东中医药大学附属医院 临床无法触及的乳腺隐匿性占位病变的定性诊断及治疗是临床常见的棘手问题。传统的诊治方法如针 吸细胞学检查、手术切除等存在定位困难、缺乏组织学证据、创伤大、残留疤痕影响形体美观等问题。2007 变进行活检或切除治疗，并与传统的开放手术相比较，探讨其在乳腺隐匿性占位病变诊断治疗中的价值。 l资料与方法 知情同意后自愿选择Mammotome或开放手术。可疑恶性、凝血功能异常、妊娠哺乳期以及隆胸患者排除。 1．2仪器美国Ethicon Endo-Surgery公司Hand lIG)：Mindray公司DC-6型彩色多普勒超声系统(10MHz高频探头)。 1．3Mammotome手术方法患者仰卧位，患侧肩部垫高，上肢屈曲置于枕后，超声体表定位。术区常 规消毒铺巾，超声探头涂声胶后无菌乳胶手套包裹，外涂无菌声胶。超声引导下避开血管，用22G腰椎穿 刺针将1％利多卡因白皮肤穿刺点注射至病灶深面进行浸润麻醉。穿刺点处以11号尖刀片作4--5mm小切 口，超声图像监控下将旋切刀穿刺定位到病灶深面，尽量贴近病灶并固定不动，启动活检系统完成真空吸 引、高速旋切及标本传输的采样过程。调整旋切刀槽方向多次重复采样。术中随时抽吸残腔积血以避免干 扰超声图像。切除标本均行快速病理检查，病灶为良性者继行Mammotome手术，将病灶全部切除；恶性 者暂停手术，待术后常规病理检查决定后继治疗方案。超声显示局部无病灶残留及血肿形成，退出旋切刀， 27 1．4开放手术方法患者仰卧位，术前超声体表定位。1％利多卡因局部浸润麻醉。取乳晕旁或肿块表 面放射状切口，逐层切开，游离腺体至定位点部位，放射状切开腺体，探查病灶弗切除，止血，可吸收线 逐层缝合切口。胸带加压包扎2448h。随访12～18月。 直径、麻醉效果、并发症及随访情况进行比较。 1．6统计方法计量资料以均值4-标准差(又±s)表示，采用方差齐性检验、两样本t检验；计数资料 以率表示，采用四格表)c2检验。PO．05为差异有统计学意义。 2结果 其是多发病例手术时间较开放手术组明显缩短(Po．01)，切口长度、多发病例切口数目明显小于开放手术 组(M．01)。切除肿瘤直径、术中麻醉效果两组无显著性差异。(表1) 表1 Mammotome组与开放手术组手术情况比较(又±s) 注：·与开放手术组比较PO．Ol。 2．2病理结果 (表2) 表2两组切除标本常规病理检测结果 2例。两组无显著性差异(x2=0．02，PO．05)。 (x2=21．39，PO．01)。 3讨论 28 超声引导Mammotome活检系统又称真空辅助活检系统，其工作原理是在超卢引导下，将旋切刀穿刺 定位到病灶部位，利用真空抽吸将组织吸入刀槽内，切割刀高速旋转截取标本，通过自动传输装置将标本 运送至取样槽处，旋切刀固定不动，可反复多次取样。超声引导下的精确定位是该系统有别于其他活检方 法的显著优势【l】，为临床无法触及的隐匿性乳腺占位提供了一个确切的诊治方法。 针吸细胞学检查 只能定性细胞的良恶性，由于无法提供组织学证据而不能作为临床诊治的确切依据：立体定位空芯针 穿刺活检提高了诊断的敏感性和特异性，但其获得的为零散的小标本，并且需多次反复乳腺穿