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上海国家会计学院研究生健康检查表 姓 名 性别 民族 联系电话 照 片 体检医院 骑缝章 报 考 专 业 出生 年 月 日 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼 科 裸 眼 视 力 右 矫 正视 力 右 矫正度数 检查者： 医师意见 医师签名： 左 左 矫正度数 色 觉 检 查 彩色图案及彩 色数码检查：□正常□异常 单色识别能力检查： (色觉异常者查此项) 红□ 黄□绿□蓝□紫□ 检查者： 医师签名： 其他眼病 内 科 血 压 mmkg 检 查 者 医师意见 医师签名： 发育情况 □良 □中 □差 心脏及血管 □正常 □其它 呼吸系统 □ 正常 □其它 神经系统 □正常 □其它 腹部器官 肝 脾 其 它 外 科 身 高 厘米 体 重 千克 检查者 医师意见 医师签名： 皮 肤 □正常 □其它 淋巴 □正常 □其它 甲状腺 □正常 □其它 脊 柱 □正常 □其它 四 肢 □正常 □其它 关 节 □正常 □其它 其 它 耳鼻 喉 科 嗅 觉 □正常 □其它 检查者 医师意见 医师签名： 其 它 胸部X检查（附检查结果单） 医师意见 医师签名： 肝 功（附检查结果单） 医师意见 医师签名： 腹部B超（附检查结果单） 医师意见 医师签名： 心电图（附检查结果单） 医师意见 医师签名： 说明：此表由考生本人复试时交研究生招生办公室。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒病情，不符合体检标准的，不予录取。 体检医院 （盖章） 年 月 日