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附子在急诊中的应用 魏明全 (江西中医学院附属医院急诊科 330006 ) 附子为毛茛科多年生草本植物乌头的旁生块根的加工品。因其附生于母根乌头之上，如 子附母，因而得名附子。附子味辛、甘，大热燥烈，有毒，主入心、肾、脾经，《神农本草 经》列为下品。其气味俱厚，其性浮而不沉，其用走而不守，能通行十二经，无所不至。有 回阳救逆、散寒止痛、温补肾阳、化气行水、温经复阳、固表止汗、引火归原等功效。上助 心阳，中温脾阳，下补肾阳，最善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及沉寒痼 冷之疾，为“回阳救逆第一佳品”。《本草汇言》称：“凡属阳虚阴极之侯，肺肾无热证者， 服之有起死之殊功。”历代医家运用附子治疗各种急危重病，频频获效，为中医急救、抢救 的中药药品之一。医圣张仲景在中医经典著作《伤寒论》中多篇提到以附子为主药进行配伍 治疗少阴病脉微肢厥的类似于现在医学中感染性休克的病症。并在《金匮要略》中创造薏苡 附子败酱散治疗肠痈（即急性阑尾炎）、真武汤治疗阳性水肿等。其中，很多方剂在当代依 然在临床上用于治疗各种急重症，都能取得很好的疗效。后世医家在《伤寒论》的基础上创 造了参附汤、术附汤等用于急症抢救的方剂，至今被制成各种中成药运用于临床抢救只用。 今天，随着现代医学的快速发展，祖国医学慢慢被西医所取代，出现衰败之事，但是很多中 医人才仍坚持研究中医，运用中医治疗内外科各种疑难杂症及急重症，并取得不俗的成绩。 近年来，由于抗生素的不规范运用，抗生素耐药的形式日益严峻，中医中药在急症中的作用 日益重要，以附子为主药的方剂在治疗心脏衰竭，休克，感染等方面发挥了巨大的作用。从 今年来临床报道可见，诸医家对于附子治疗急症多从循环系统、消化系统，两方面加以研究。 现将相关研究分述如下： 1 循环系统 程海燕[1] 以益气温阳为主，佐以利水活血，用参附强心合剂（红参、附子、葶苈子、玉 竹）治疗心衰100 例，得出结论：治疗组在改善慢性心衰临床症状、心功能、心衰预后方面 均优于对照组且未观察到明显不良反应，说明参附强心合剂治疗慢性心衰安全有效，疗效显 著。 李森田[2]用参附汤加味治疗单用西药治疗不佳的急性心肌梗塞并发心源性休克患者8 例 取得了满意的疗效。 余玉英[3]用参附汤抢救肝癌合并感染所致心衰患者一例，取得良好效果，一剂获效。 孙亚武，陆曙[4]用参附汤治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者69 例，并选用多巴胺， 阿拉明等抗休克西药作为对照，结果显示：治疗组显效率、总有效率明显高于对照组，而对 照组无效率、死亡率明显高于治疗组。 范同心，范颖颖[5]用参附汤加味治疗多脏器功能衰竭3 例，均取得良好效果。 陈江，朱黎明[6]用麻黄附子细辛汤加减治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭 50 例，并 用西地兰、卡托普利作为对照。结果显示：治疗组50 例，显效25 例，有效23 例，无效2 例，总有效率为96% ；对照组30 例，显效16 例，有效10 例，无效4 例，总有效率为86.6% 两组间疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。 2 消化系统 周玉来，周芳[7]用乌梅丸合肾阙膏（乌药、木香、大茴、蟾酥皮、丁香、麝香等）治疗 五更泄48 例。结果显示：治疗组痊愈33 例，好转13 例子，无效2 例，临床效果显著。 李承宽[8]用薏苡附子败酱散加味治疗腹腔脓肿 58 例，结果显示：痊愈 53 例，治愈率 91.4%，显效4 例，有效1 例，无效者0 例，总有效率为 100% ，其中1 个疗程治愈者19 例， 2 个疗程治愈者30 例，3 个疗程治愈者4 例，显效者4 例，有效者1 例。 [9] 赵新泉 用茵陈术附汤加减治疗急性病毒性黄疸性肝炎6 例，治愈4 例，有效2 例。 胡瑛[10]用通肠汤（大黄、芒硝、枝实、厚朴、薏苡仁、附子、败酱草、红藤、蒲公英、 赤芍、甘草）治疗肠梗阻36 例，取得满意效果。 王博，程刚[11]用大黄附子汤加味配合双针法治疗急性阑尾炎36 例，治疗结果治疗组36 例，治愈30 例，显效4 例，有效2 例，总有效率100%。对照组30 例，治愈19 例，显效4 例，有效5 例，无效者2 例，总有效率93.3% 。治疗组疗效高于对照组。 郭智涛，李雪真[12]用附子理中汤加味治疗乳癌化疗后自发性恶心、呕吐50 例，并用昂 丹司琼作为对照，结果显示治疗组效果明显优于对照组，治疗组无毒副作用，对照组毒副作