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广 东 省 成 人 高 等 教 育 毕 业 生 登 记 表 学 院： 广州城建职业学院 专 业：建筑工程技术或工程造价 培养层次：专科 学习形式：业余（函授） 姓 名：张三 入学时间：2012 年 2 月 学 号：1413612…… 填表日期：2014 年 6月 30日 广州城建职业学院制 填 表 说 明 1、毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚端正。 2、“培养层次”填写分高中起点本科、专升本本科、专科。 3、“学习形式”填“脱产”、“业余”、“函授”、“夜大”等。 4、贴二寸（大一寸）正面半身脱帽近照相片。 5、本表一式一份，存本人档案。 6、成绩表可打印后粘贴。  姓 名 张三 曾用名 无 性别 男 贴 相 片 处 出生日期 1991年 3 月 1 日 民族 汉 籍 贯 广东广州 出生地 广东省广州市天河区 现 在 家庭住址 广东省广州市天河区黄埔大道110号 邮政 编码 510000 现 在 工作单位 广东省建筑总公司天河分公司 联 系 电 话 家庭 020-3624**** 单位 现 在 职务职称 无 手机 1375436**** QQ 180**** 何时参加共产党或共青团 或民主党派，任何职务 2002年参加共青团员 履历（自入初中时起依时间顺序填写） 起 止 年 月 在何单位学习（工作）任何职务 证明人 2005年9月—2008年7月 广州市天河中学 李**老师 2008年9月—2011年7月 广州市天河职业学校 刘**老师 自 我 鉴 定 （自我鉴定，要对大学阶段的思想政治、学习、社会工作及实践、取得的成绩和荣誉、目前的不足及将来努力的方向作全面的自我评价，该部分是整个表中最核心部分，要真实全面地反应一个毕业生的全貌，字数一般不少于300字。） 签 名：张三 2014年 6 月 30 日 （****以下开始两页表格学生不必填写，由老师和学院领导完成。） 在 学 期 间 奖 惩 情 况 班 主 任 意 见 签名（盖章）： 年 月 日 　 　 　 　 　 年 月 日 校（院）核准意见 盖章： 年 月 日 毕业证书编号 课 程 设 计 科目（题目）名称 时 间 （起止年月） 成 绩 毕 业 设 计（论 文） 题 目 时 间 （起止年月） 评定成绩 学 位 授 予 情 况 授予单位（盖章）： 年 月 日 - 3 -