临床医技科室三甲复核评审需准备的文件盒.docVIP

临床医技科室三甲复核评审需准备的文件盒?? 2014-09-25 15:33:01|??分类：?医院要闻?|??标签：三甲??评审??标准??总医院??科室管理??|举报|字号?订阅 文件盒1：依法执业 1)????医疗卫生法律法规?{医院以前下发的小册子} 2)????医务人员档案资料?{科室人员花名册、医务人员执业证书复印件} 3)????科室值班月排表存档??科室2012年1月至目前的排班表?{无执业医生资格不能单独排班}??? ? 文件盒2：医疗质量持续改进管理 1)????医院医疗制度?{医务部、质检部已发有关文件、制度、预案类} 2)????专项管理?{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等} 3)????科室医疗质量标准?{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标} 4)????质检科医疗质量检查结果及反馈资料 5)????科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料} ??（1）总医院管理制度?{2007年版医院统一发给各科} （2）下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、医院职能部门发的“抗菌药物临床合理应用 ”有关文件。 （3）下发的质控记录本，含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准 ???（4）2012年1月-至今每月质量检查反馈给科室的检查结果 （5）科室质控本 (6)2012年1月-至今质控通报 ? 文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1)????医院医疗诊疗常规 2)????科室常见病、多发病病种的诊疗常规、操作规范 3)????科室手术分级管理制度?{要明确科室医师具体的手术权限} 4)????科室各级人员岗位职责、工作制度 ? 文件盒4：医疗安全管理 1)????医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编?{医务部下发的手册} 2)????医院及科室医疗安全应急预案与处理流程?{安全办公室、医务部、护理部等科室下发的预案} 3)????差错事故及医疗纠纷防范登记本?{本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容}（科室不良事件记录在此本） ? 文件盒5：医院感染管理 1)????医院感染管理规范 2)????院感科关于医院感染管理资料 3)????科室医务人员职业暴露记录本?{按院感科要求准备} ? 文件盒6：科室医疗技术准入管理 1）科室一类技术目录；（有创操作目录）一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治?{不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目} 2）各专业技术项目资料 3）医院新技术、新项目管理资料 4）科室临床新技术新项目申报资料?{风险预案、工作总结等相关资料} 5）科室开展新技术、新项目工作记录本 ? 文件盒7：各种病例讨论记录 1)????危重病人抢救记录本 2)????疑难病例讨论记录本 3)????术前讨论记录本?{手术科室} 4)????会诊记录本 5)????死亡病例讨论记录本?{必须有2012年1月-至今的内容} ? 文件盒8：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}? 1)????科室在职教育培训计划、要求、考核 2)????科室培训资料、课件 3)????科室业务学习记录本、政治学习记录本?{含医疗法律、法规学习}、三基考试资料 (1)2011及2012年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议} (2)科室业务学习记录及课件 (3)业务学习记录本及政治学习记录本、三基考试试卷及分数统计表??? ? 文件盒9：科室医师交接班记录本 (2011年来至今的医师交接班记录本) ? 文件盒10：科室计划、总结、目标管理 1)????科室管理手册?{科室工作计划、总结资料} 2)????科室报告?{科室向医院、医务部部门的报告及回复} 3)????科务会记录本 (1)2011年、2012科室管理手册 ?(2)2011年以来科室向医院、医务部等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告 (3)科务会记录本 ?(4)科室目标管理责任书?{2011年目标管理责任书及考核结果、及2012年签订的目标责任书} (5)科主任管理记录本 ? 文件盒11：医疗服务行为、医德医风 1)????医疗职业道德手册 2)????医院满意度调查情况 3)????科室优质医疗服务项目 4)????党群部门各项文件 (1)医院服务规范 (2)关于纠正行业不正之风记录本?? (3)关于成立医院治理医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组的文件、医院治理医药购销和医疗服务中的不正之风实施方案 (4)医院满意度调查情况 (5)科室优质医疗服务项目 ? 文件盒12：医务部等职能部门下发的医疗管理文件 1)????医师定期考核管理