美容外科技术在皮肤科应用.pdfVIP

中医美容(2010年中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集) 美容外科技术在皮肤科中的应用 朱金土余土根 浙江省中医院整形美容中心(浙江310000) l美容外科的基本原则 1．1 外科的基本原则病历书写规范、手术前的准备条件、无菌手术原则、无出血和无痛原则、无死 腔原则、手术后的水和电解质平衡原则、术后感染的抗菌素使用原则等。 1．2整形外科的原则如切口设计的隐蔽和无张力原则、无创和微创原则、组织节省原则、组织移 植时的得失原则、充分的灵活性原则、无张力缝合原则、对称或对比原则等。 1．3和人体美学相结合的原则 1．4和心理学密切相关的原则 1．5求美者(患者)优先原则 1．6医疗方拒绝原则 1．7特有的术前告知原则 1．8医学摄影的原则 2美容外科的基本操作——切开、分离、止血和缝合等 2．1皮肤切口的设计 将手术的痕迹减少到最低程度，设计时要注意以下几点： 2．1．1将切口设计在隐蔽的部位(如头发内、轮廓阴影内、自然的皱折内、不暴露的部位等)； 2．1．2切口的方向要与皮纹或朗格氏线一致以减轻切口的张力； 2．1．3用弯曲或转折线代替长线条的直切口以避免手术后的疤痕挛缩等； 2．1．4切口线尽量和大的神经血管平行，以减少损伤机会； 2．1．5关节部位切口应与关节面平行，不得以垂直方向纵越关节平面： 2．1．6认真的切口设计，用明显的颜色标记出切口线。 2．2切开 锋利的刀片、准确地切开，刀片的平面要和皮肤平面垂直，一次切透皮肤全层。 如有特殊需要时(比如在头皮切开时为了避免伤及毛囊)也可以斜行切开。 在切除皮肤病变组织时，可将刀刃稍稍地斜向正常皮肤侧。 长切口和曲线切口选用15号小园刀片，短切口和精细切口选用11号尖刀片。 2．3分离 目的是根据手术的需要将组织按照不同的层次和范围分开。美容外科手术的分离大多是在浅筋 膜层次，分离时需要注意以下几点： 熟悉相关部位的解剖，避免损伤神经血管以及其他重要的解剖结构； 减少对组织的损伤，尽量使用锐性分离，尽量减少分离的范围，尽量减轻动作的幅度； 尽可能地在直视下或内窥镜下操作，以确保证分离的正确性。 2．4止血 止血的目的是减少失血、保持手术视野清晰、避免术后出血和血肿。有压迫止血法、电凝法、血 管钳夹持止血法、结扎止血法或缝扎止血法、止血带止血法、肾上腺素溶液法、局部止血剂(如骨蜡、 明胶海绵) ’；， 中医美容(2010年中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集) 2．5缝合 最能够表现出美容外科的特色，要求也很高。 2．5．1 基本要求： 皮下、真皮与表浅皮肤要分层对位缝合，各层组织对合严密，不留死腔； 皮下缝合不要距离表皮过近； 缝合时两侧皮缘的进针和出针应一致： 创口对合要非常整齐； 缝合张力松紧适中； 尽量使用细针细线，使用锋利的三角针和皮肤反应轻的单股的合成线或尼龙线，尽量少用编织丝 线。 2．5．2常用缝合方法： 2．5．2．1 间断缝合法 2．5．2．2双重间断缝合法 2．5．2．3Straith缝合法 2．5．2．4Pick间断缝合法 2．5．2．5褥式缝合法(有垂直褥式和水平褥式) 2．5．2．6连续全层缝合法 2．5．2．7连续皮内缝合法 2．5．2．8连续水平褥式缝合 2．5．2．9连续锁边缝合法 2．5．2．10枕式缝合法 2．5．2．11三角边缝合法 2．5．2．12四角边缝合法 2．6压迫与包扎 包扎是外科手术的一个结束步骤，其作用是压迫止血、固定塑形、防止伤口外露和感染。美容外 科手术的目的是外形的塑造，所以手术后的包扎也很重要。 2．6．1常用的包扎方法： 2．6．1．1胶布固定包扎法：垂直包扎、蝶形包扎。 2．6．1．2纱布绷带包扎法。 2．6．1．3弹力绷带包扎法：普通绷带、自粘绷带。 2．6．1．4弹力套包扎法：网状弹力套、专用弹力套(头套、下颌套、手臂专用、腋部专用、胸壁专用、 下肢专用、紧身衣、紧身裤、腹带等。) 2．6．1．5荷包包扎法。 2．6．2包扎注意事项： 2．6．2．1范围应该大于手术创面； 2．6．2．2厚度适中，以提供缓和的压力和吸收伤口的渗