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授 课 对 象 系别：护理系 层次：高职高专 班级： 教 学 方 式 讲授√ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 题 目 妊娠期并发症妇女的护理 流产、异位妊娠 课时 安排 1学时 教 学 目 的 要 求 （一）掌握妊娠期并发症的一些基本概念。 （二）熟悉各类并发症的病因、临床类型、临床表现和处理原则，从而有效防治妊娠期并发症，并能运用护理程序对已经出现妊娠期并发症的妇女进行护理。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 流产 【概述】 定义、分类： 【病因】 胚胎、母体方面因素 【病理】 【临床类型及表现】 先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产 【处理原则】 【护理评估】 病史、身体评估、心理社会评估 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 异位妊娠 【概述】 定义、分类 【病因】 慢性盆腔炎 【病理】 转归 子宫内膜炎改变 【临床分类及表现】 【处理原则】 保守治疗 手术治疗 【护理评估】 病史、身体评估、心理社会评估 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 ＊ ＊ ＊ ＃ ＊ 5 2 3 15 5 5 10 5 3 7 10 5 10 5 教具： 自制多媒体课件 提问： 发生流产时,是否胚胎或胎儿均无存活的可能? 宫外孕的患者的典型临床表现是什么? 讨论、思考题、作业： 试比较各型流产在护理评估及护理措施上的异同。 如果人流术发现刮出物中无绒毛结构,正确的考虑是什么? 参考书目： 乐杰主编 《妇产科学》第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社 流产 【概述】 1、定义：妊娠于28周前中断，胎儿体重不足1000克者。 2、分类： （1）人工流产：采用药物或手术的方法使妊娠终止者。 （2）自然流产：由某种原因致胚胎或胎儿自动脱离母体而中止妊娠者，胎儿尚无独立生存能力。 本章节主讲解自然流产。 3、发病率 自然流产的发病率为10～18％ 自然流产又可分为早期流产（妊娠于12周前终止）和晚期流产（妊娠于12周以后终止） 【病因】 1、胚胎 （1）染色体异常 占早期流产的50～60％ （2）精子或卵子老化 2、母体方面因素 （1）内分泌疾病 黄体功能不全，占习惯性流产的40～60％；高泌乳素血症、雄激素过多、甲状腺功能异常、糖尿病、PGF2α等 （2）生殖器疾病 子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈内口松驰、宫颈深度裂伤 （3）全身性疾病 早期病毒感染、高热（子宫收缩）、妊娠合并严重内科疾病、维生素缺乏、接触有毒物质等 （4）创作 妇科检查粗暴 （5）母儿血型不合 【病理】 胚胎死亡→底蜕膜血管形成血栓、底蜕膜坏死出血→胎盘后血肿 子宫收缩→胎盘后血肿 一般在妊娠8～12周胎盘与子宫蜕膜组织连接紧密，故易导致不全流产，出现严重的症状。 【临床类型及表现】 共同表现：阴道流血及下腹疼痛。 1、先兆流产 （1）停经史或有早孕反应。 （2）阴道少量流血，色红或暗红及深褐色。 （3）下腹、腰骶部堕痛，程度较轻。 （4）宫口末开，子宫大小同孕周。 （5）HCG（+），B超为正常妊娠。 2、难免流产 在先兆流产的基础上，上述症状加重，检查发现宫口开大，有时可见胚囊膨出于宫颈口，子宫大小基本同孕周。 3、不全流产 多发生于妊娠8～12周，临床症状加重，腹痛明显，阴道流血多，部分的妊娠物已排出于子宫，但一部分的妊娠物仍残留于宫腔，检查宫口开大，有活动性出血，有时可见组织物嵌顿，子宫小于正常孕周。 4、完全流产 多发于妊娠8周内，胚胎组织已全部排出，临床症状减轻，腹痛减轻，流血减少，甚至于停止，检查时可见子宫颈口关闭，子宫近正常大小。 5、过期流产 定义：胚胎或肥儿在子宫内死亡已达或超过2个月，仍未