人流、清宫术后B超提示宫腔回声改变处理原则的探讨.docVIP

人流、清宫术后B超提示宫腔回声改变处理原则的探讨 Abortion, uterine curettage after B ultrasound tip palace cavity echo processing principle of change 陆大春 钟士玉 姚金艳 朱诗明 冉永国 【摘要】：目的 探讨人流、清宫术后复查B超提示为宫腔内回声改变的临床处理原则。方法 回顾分析2006年1月至2011年1 月间，因各种原因在我院住院妇产科行人流、清宫术后复查B超提示宫腔内回声改变的452例患者的临床资料，根据B超提示的宫腔内回声改变的不同情况分为三组：Ⅰ组 低回声；Ⅱ组 散在的强回声光点伴或不伴有液性暗区；Ⅲ组 片状强回声光团伴或不伴有液性暗区。对各组的发生与宫腔内临床操作的原因、处理方式、手术治疗后病检结果进行比较分析。结果 宫腔内回声改变以Ⅰ组为主，I组的临床主要处理方式是观察和药物治疗；Ⅱ、Ⅲ组的临床处理方式以手术或其它治疗为主。人流、清宫术后宫腔内回声改变的临床特征较为复查，具体处理方式需要根据患者的临床情况综合判定。 结论 对人流、清宫术后复查B超提示宫腔内回声改变患者的临床处理应该个体化，根据患者的具体情况可以选择临床观察，定期随访，药物治疗，再次清宫手术治疗或宫腔镜检查。 【关键词】 人流 清宫术 宫腔回声改变 B超 有研究表明近来意外怀孕，稽留流产发生率呈上升趋势，育龄妇女宫腔内操作的机会也有明显的上升，使得育龄妇女术后发生胎物残留，宫腔内损伤、产时胎盘粘连，胎盘植入的数量也有所增加。为了解临床宫腔内操作对子宫的损伤程度以及术后子宫的恢复情况，术后进行B超复查成为必要。术后B超复查提示宫腔内回声改变的检出率有明显升高。目前由于对这种宫腔内回声改变的治疗尚没有统一的治疗标准和指南，每个医生处理方式也不尽相同，有的过于保守使病情延误，有的又过度治疗，给患者带来不必要的身心压力和经济负担，甚至发生副损伤，给患者及家属带来终生的痛苦。本文回顾性分析于2006年1月～2011年1月因各种原因在我院住院妇产科行人流、清宫术后复查B超提示宫腔内回声改变452例患者的临床资料进行统计分析，为该类病变的患者的治疗方案提供依据。 1资料与方法 1.1资料来源 2006年1月至2011年1月间因各种原因我院住院妇产科进行人流 、药流、中期妊娠引产及死胎引胎物组织排出后行清宫术的1323例患者，其中人流、清宫术后复查B超提示宫腔内回声改变的患者452例。诊断标准：宫腔内操作14天后复查B超提示宫腔内回声改变，伴或不伴有临床症状。处理：1、观察、定期随访：对患者不予药物治疗，月经复潮后，月经干净３～５天内复查B超；２、药物治疗：给予患者宫缩剂如缩宫素注射、米索前列醇口服或其它的中药促进子宫复旧的药物持续一周，月经复潮后，月经干净3～5天内复查B超；3、手术治疗：患者出血时间长（宫腔内操作后超过10天仍有阴道出血）、药物治疗后阴道出血不止或药物治疗后复查B超提示仍有宫腔回声改变的者行再次清宫术，术后标本送病检，病检由病理专科医生诊断。4、其它治疗：手术治疗后仍有阴道出血或病检异常需作进一步治疗，如宫腔镜检，对病检异常的患者进行必要的药物或手术治疗。 1.2 资料收收集 1.2.1 资料收集 包括年龄、体重、主诉、月经情况（周期、经期、有无月经不调、绝经）、孕产史、既住病史、家族性恶性肿瘤病史、B超检查提示宫腔回声改变的情况：回声改变的大小、回声的强度等。术中所见、术后病理检查等项目建立数据库。 1.2.2 分组 根据B超检查宫腔内声象图的表现将患者分为三组：Ⅰ组 低回声；Ⅱ组 散在的强回声光点伴或不伴有液性暗区；Ⅲ组 片状强回声光团伴或不伴有液性暗区。 2 结果 2.1所有宫腔内操作后接受B超检查的病例共452例。其中I组327例，占72.3%（327/452） ；Ⅱ组66例，占14.7%(66/452)；Ⅲ组59例，占13.0%(59/452)。 2.2 各组宫腔内回声改变情况与宫腔内操作的临床病因之间的关系比较见表1。 表1各组宫腔内回声改与宫腔内操作临床病因的比较 人流术后 药流及稽留流产清宫术后 中期妊娠引产清宫术后 例数 % 例数 % 例数 % I 组 223 68.1 50 15.3 54 16.5 Ⅱ组 11 17.2 38 57.8 17 25.0 Ⅲ组 4 6.7 13 21.3