冠脉介入治疗无再流的药物治疗.pdf

天津药学 Tianjin Pharmacy 2012年 第24卷第4期 51 综 述 冠脉介入治疗无再流 的药物治疗 张 伟，刘迎午 (天津市第三中心医院，天津 300171) 摘 要 急性心肌梗死(AMI)是严重危害患者生命的凶险疾病，尤其是 sT段抬高心肌梗死(STEMI)，因此，如何在 STEMI早期及时有效地开通冠状动脉是一个非常重要的问题。但在急性心肌梗死行紧急介入治疗开通梗死相关动脉时， 可能会出现无再流或慢血流现象，而使心肌不能得到有效的再灌注，从而使并发症发生率和病死率增加。目前的研究认 为一些药物可以改善或逆转无再流现象 ，而使介入治疗更加有效 ，这些药物包括腺苷、钙通道阻滞剂、硝普钠、钾通道开放 剂以及 目前研究的血小板糖蛋白IIblla／llla受体拮抗剂和他汀等。本文对 目前用于无再流治疗的一些药物进行综述。 关键词 冠脉介入 ，无再流 ，药物治疗 中图分类号 ：R972 文献标识码 ：A 文章编号：1006-5687(2012)04-0051-04 急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)发 1974年完整描述并提出冠脉无再流的基本概念。临床 病凶险、病死率高，早期再灌注治疗是 目前救治急性 上的无再流现象则是由Schofer等 对比了16例首次 sT段抬高心肌梗死的主要手段之一。 目前研究认为， 在前壁AMI患者溶栓治疗前后的双核素显象 (叭铊 急性心肌梗死术后达到 TIMI3级血流的比例可 以达 和 锝)结果发现，1例经溶栓使冠脉再通后 99m锝 到90％以上，但是在临床研究中发现，虽然造影显示 灌注缺损范围进一步扩大 (而。叭铊缺损不变)，该发现 心外膜血管已开通，仍有 10％～30％的病例心肌组织 于 1985年首先报道 ；1989年Wilson等 对5例AMI 无灌注或灌注不 良，即在术中或术后出现了无再流(no 冠脉有血栓病变的患者行球囊扩张经皮冠状动脉腔内 — reflow，NR)现象和慢血流(slow—reflow，SR)现象。 血管成形术(VrCA)成功后，冠脉前向血流反而缓慢并 直接 的经皮冠脉介入治疗 (percutaneouscoronary 伴胸痛加剧和 ST段进一步抬高，将观察到的情况定义 intervention，PCI)后无再流现象的出现往往预示着临 为PCI中的无再流现象，并且发现应用硝酸甘油和溶 床预后不 良：其可以导致患者心功能下降、心室扩大、 栓无效，1例对罂粟碱有效，提出了弥漫冠脉微血管痉 心室重构明显、病死率增加等。无再流的发生是病死 挛可能是无再流发生的机制。1992年 Feld等 首次 率增加的独立的危险因素，可使患者成为再灌注治疗 报道了AMI直接 PTCA中的无再流病例。 中的高危人群。无再流现象在急性心肌梗死行再灌注 研究发现，无再流现象的出现可以增加院内病死 治疗的发生率达 30％ ～40％，对再灌注治疗的效果产 率和围术期心肌梗死的发生率，有冠脉无再流造成的 生不利的影响。 心肌梗死的病理学改变与动脉粥样硬化导致的心肌梗 无再流的确切机制 目前尚不清楚，一些研究表明， 死的病理学改变是相似 的 。 NR或 SR现象可能与远段血管微栓塞、微血管再灌注 一 般认为无再流现象的概念采用 Kloner 的意 损伤、微血管阻塞与痉挛、血小板及 白细胞的作用、心 见，描述为心外膜冠状动脉闭塞已减轻或消除后，缺血 肌细胞肿胀及基质水肿、氧 自由基等有关。现将关于 组织的微循环血流仍不能完全恢复正常。目前对于无 无再流的背景、定义、可能的机制及治疗措施等的临床 再流的机制还不十分清楚，动物试验和临床研究发现 研究结果做一综述，旨在为急性 sT段抬高心肌梗死患 一 些药物 对无再流有改善作用，现做一综述。 者提供一个有效地再灌注治疗方案 。