双平面法假体再置入在隆乳术后包膜挛缩治疗应用.pdfVIP

双平面法假体再置入在隆乳术后包膜挛缩治疗中的应用 刘长松 陈伟华 哈尔滨医科大学附属第四医院 整形美容激光中心，黑龙江 哈尔滨 150001 [摘要] 目的：探索治疗假体隆胸术后并发包膜挛缩的有效方法。方法：选取 2007～2009 年 在我科就诊的25 例胸大肌下假体隆胸术后并发包膜挛缩的患者，在完整的切除挛缩的包膜 后应用双平面法植入乳房假体治疗25 例，术后随访25 例，效果满意,随访时间为3 个月到1 年。结果：对25 例患者进行随访观察，未发现乳房下垂及假体上移，其中2 例出现乳房变 硬,为BakerII 级，经保守治疗后痊愈,术后患者乳房并发症的发生率（假体上移 继发下垂 乳 房变硬）明显降低。结论：在完整的切除挛缩的包膜后，联合双平面法重新植入假体治疗包 膜挛缩，术后乳房柔软，更富弹性，形态美观。双平面法隆胸术是治疗假体隆胸术后并发包 膜挛缩的有效方法. [关键词] 双平面法隆胸；包膜挛缩；胸大肌下平面隆胸术 隆乳术是美容外科常见的手术之一，但临床资料表明，其中因各种原因引起的纤维包囊 挛缩是最常见的并发症之一，变硬、紧缩的包膜会使乳房出现硬结,甚至出现假体外露、乳 房皮肤坏死,给广大爱美女性带来严重身心伤害. 目前对假体隆乳术后并发包膜挛缩的治疗一般均采取手术方法，即松解或切除挛缩的包 膜后再重新植入假体[2,3,4] 。2007～2009 年，在完整的切除挛缩的包膜后，我们采用与传统的 方法不同的“双平面法”再次置入假体治疗包膜挛缩，减少了再次包囊挛缩的发生率，效果满 意。现报道如下： 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 本组患者25 例（初始假体均位于胸大肌下平面，术后证实为毛面硅凝胶假体）,患者年 龄24～45 岁，平均为32.6 岁。在完整的切除挛缩包膜后应用双平面法重新置入乳房假体者 25 例（上海威宁公司生产的“威宁之星” 毛面硅凝胶假体），术后随访25 例，随访时间为3 个月到 1 年，效果满意。假体隆乳时间为 1～3 年，平均为2.6 年，25 例患者就诊时乳房变 硬相当于BakerII 级者9 例，BakerIII 级者7 例, BakerIV 级者9 例。 1.2 手术方法 （1）术前设计：标记乳晕下缘半环切口线及假体所在范围（上起第2 肋间，下至乳房 下皱襞，内侧至胸骨中线旁2 厘米，外侧至腋前线）。对于存在乳房硬结的患者尚需标记硬 结包块的范围。（2 ）麻醉方式：1%利多卡因II-V 肋间神经阻滞麻醉，切口及入路辅以0.25% 利多卡因配比1：200000 肾上腺素溶液局部浸润麻醉。或采用气管插管全身麻醉。（3 ）手术 步骤：按标记线切开乳晕下缘皮肤，切透皮下组织至乳房腺体表面，切开乳房腺体达胸大肌 筋膜形成一个蒂在上方，包含乳头乳晕复合体的皮瓣。根据乳房的具体情况剥离乳头乳晕周 围乳腺下局部腔隙，然后在乳头乳晕复合体的投影下十字形划开胸大肌筋膜，切除部分肌肉， 在胸大肌上形成一个直径约 4cm 的圆孔，此孔位置的高低根据乳头乳晕的位置及乳房的下 垂程度来调整。经此孔道进入胸大肌下腔隙，取出乳房假体后，尽量完整的切除挛缩的包膜。 确切止血后，重新放入新的假体，胸大肌上的孔道不予缝合，放置引流条后关闭乳晕切口， 术区加压包扎固定。 446 2 结果 对25 例患者进行了3-12 个月的随访，未出现乳房下垂及假体上移，2 例患者出现乳房 变硬,为BakerII 级，采用按摩、理疗等保守治疗手段后痊愈，故应用双平面法治疗包膜挛缩, 术后乳房更柔软,形态更加美观,包膜挛缩、乳房下垂及假体上移等并发症发生率低. 3 讨论 [5,6] 硅凝胶假体作为隆胸材料不能与周围组织愈合或融合 ，其周围产生包膜是必然的。 包膜挛缩一直是假体隆乳术后最常见最重要的并发症之一，其主要表现是乳房变硬，疼痛， 严重者假体外露，甚至乳房坏死，给广大爱美女性造成了巨大的身心伤害。针对包膜挛缩的 病因，整形外科医师采取了一系列方法来防治包膜挛缩的产生，诸如严格执行手术无菌操作， 减少细菌接触假体的机会；术前应用类固醇激素消除过敏反应及无菌性炎症；术后乳房局部 按摩和放置引流等等措施[7,8,9] ，但所取得效果