术中超声监测脑脊液流动指导Chairi畸形矫正术及应用.pdfVIP

PSA是目前在前列腺肿瘤学研究中最有价值的肿瘤标记物，由于其绝大多数来源于前列腺腺泡上皮， 所以有很好的组织器官特异性。由于多种因素可致血清PSA浓度升高，因而PSA缺乏疾病特异性。 为了减少患者的痛苦和损伤，动态观察血清PSA浓度变化。所以，选择性TPB既提高前列腺癌的检 了率，又减少患者痛苦与损伤。 术中超声监测脑脊液流动指导Chairi畸形矫正术的应用 北京大学第三医院超声诊断科 江凌张华斌崔立刚王金锐贾建文 目的评价术中彩色多普勒超声监测脑脊液的流动在Chairi畸形术中的应用。 方法本组15例患者为我院2008年所收治，其中男性ll例，女性9例，平均年龄39．3岁。 生理盐水形成声窗进行超声检查。采用飞利浦公司HDl5000彩色超声诊断仪，选用高频探头，仪器 内置浅表器官条件，根据病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，使图像最佳，于病变部位直 接接触法监测脑脊液的流动。在频谱测量中保持声束与脑脊液流动方向的夹角60度。分别测量收 缩期峰值流速和舒张期峰值流速。在予以充分减压术后采用飞利浦公司IU22彩色超声诊断仪，对硬 膜成形术患者选用低频探头(硬膜产生的声衰减较大)仪器内置腹部条件监测脑脊液的流动。 结果①全部患者彩色多普勒超声可实时监测到脑脊液的流动。②对于Chairi畸形患者，在咬 除枕骨后可见脑脊液流动呈明显减弱或消失，进行后颅凹减压术和硬膜成形术后即可见脑脊液恢复 止常双向流动，收缩期头侧向足侧流动，舒张期足侧向头侧流动，峰值流速35cm／s。③全部患者 根据超卢检测结果结束手术，术后恢复顺利，症状明显减轻。 讨论小脑扁桃体下疝又称Chiari畸形(Chiari 疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形，小脑扁桃体疝出后压迫脊髓中央管开口及颈段脊髓，引起枕大 孔区蛛网膜下腔粘连枕大池狭小，致四脑室正中孔或脊髓中央管上口阻塞，造成脑脊液循环障碍进 而发生脊髓空洞。手术的目的是彻底解除枕大孔区压迫，恢复此处CSF循环通畅。手术治疗方法多 种多样，其目的都是为了改善脑脊液的流出紊乱，解除压迫，恢复正常的脑脊液循环。由于每个患 者梗阻的程度不同，采取的术式也不同，通常凭借术者的临床经验来决定术式。本研究就是在术中 实时监测脑脊液的流动，以协助临床医生选择合适的手术方法以恢复正常脑脊液的循环。 与血流相比，正常脑脊液流动有以下特点：①脑脊液中含有的细胞和蛋白质与血液相比明显减 少，因此产生的多普勒信号微弱。②脑脊液是在一个腔隙间流动而不是在管腔里流动。③脑脊液的 流动呈双向，并随心跳出现收缩期和舒张期变化，文献表明颅内和椎管内的脑脊液流动的主要驱动 力是脑血管收缩期的脑膨胀，是动脉血、毛细血管血．、静脉血和脑脊液四个因素共同作用的结果。 收缩期时，动脉血流入增加，脑血流量明显增加，引起脑膨胀，脑室系统受压，使脑脊液向下流入 椎管。舒张期静脉血流出增多，脑血流量减少，脑脊液向上反向流动。 本研究发现，术中超声可以明确检测到在仅咬除枕骨鳞部分骨质而未行减压术前，枕大池和颈 髓后方脑脊液流动明显减弱或消失。而在给于患者足够的减压术后，可以实时观察到脑脊液恢复双 ·82· 向流动，收缩期头侧向足侧流动，舒张期足侧向头侧流动，同时可以监测到脑脊液流动速度较术前 明显增快，二者有显著性差异。此时，临床医师有明确的指证结束手术。本组有1例儿童患者，常 规骨减压后超声可见明确脑脊液流动恢复，临床医师未再行硬膜成形术，从而减少了手术创伤。全 部患者超声监测成功，术后恢复良好，可见实时的脑脊液监测可以帮助术者选择手术方法，指导后 颅凹减压术与硬膜成形术的术式并协助建立脑脊液循环正常通路以协助评价手术效果。 高频超声对慢性肝病肝纤维化的诊断价值研究 首都医科大学附属北京佑安医院超声科1 中国医学影像技术研究会2 北京大学第三医院超声诊断科3 孟繁坤1’丁 蕾1 曲 锰2郑颖1葛辉玉3徐策1张海英1 目的 探讨通过高频超声观察慢性肝病肝实质回声形态改变对肝纤维化分期的诊断价值。 资料与方法 l、研究对象：病例组：北京佑安医院慢性肝病403例，男性399例，女性91例，年龄974 岁，平均(34．14-4-10．8)岁，均有血清、病毒标记物检测及肝组织活检病理检查，其中慢性乙型肝炎 381例，慢性丙型肝炎59例，慢性乙型+丙型19例，自身免疫性