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瀑电库区公路复建工程项目 监表A21 索赔申请（批复）单 施工单位：四川君羊建设集团有限公司 合同号：G108-M 监理单位：山东德州交通工程监理公司 编 号： 01 致（监理工程师）： 杨海霞 根据合同条款 （通用条款） 第44条工期延长 的规定，由于监表A21-1附表中所述的原 因，我单位要求索赔工期/费用 24天 ，请予核实批准。 施工单位（章）：四川君羊建设集团有限公司 项目经理： 年 月 日 监理签收人及日期 施工单位签收人及日期 监理 工程 师审 查意 见 监理组 计量工程师： 年 月 日 驻地高级监理工程师： 年 月 日 监理部 计量工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 建审设批 单意 位见 业主代表处： 年 月 日 合同部： 年 月 日 工程部： 年 月 日