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美加签证申请表（P1、共4页） 姓名： 曾用名： 性别： 婚姻状况： 结婚日期： 离婚日期： （若离婚必须填） 离婚原因： 婚姻次数： 护照号码： 护照签地： 省 市 签发日期： 有效日期： 身份证号码： 出生地： 省 市 谁为此次出行提供费用： 出生日期： 年 月 日 手机号码： 邮箱： 现行家庭地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） 邮编： 家庭电话 （ ）—（ ） 工作单位全称（如有注册或固定英文名称也请填写） 单位电话 （ ）—（ ） 工作单位地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） 邮编： 单位传真 （ ）— （ ） 职务（如退休也请填写退休前的工作单位全称和地址，写明已退休） 月薪（大概收入） 是否有亲属在美国： 是（ ）（公民， 绿卡， 学生） 否（ ） 与本人关系： 是否有亲属在加拿大： 是（ ）（公民， 绿卡， 学生） 否（ ） 与本人关系： 有人曾为你及你本人曾提出移民的申请： 是（ ） （美国 or 加拿大） 否（ ） 是否申请过赴美国签证： 是（ ） 否（ ） 如果回答是，请回答如下： 签证类型： 获得签证时间（年/月/日）: 停留天数： 签证编号： 签证类型： 获得签证时间（年/月/日）: 停留天数： 签证编号： 你的美国签证是否被注销或撤销过： 是（ ）(美国or 加拿大) 否（ ） 是否申请过赴加拿大旅游、探亲或商务： 是 否 是否曾被美国拒签： 是 （ ）否（ ）；如果是，请回答：次数： 拒签时间 拒签类别 是否曾被加拿大拒签： 是 （ ）否（ ）；如果是，请回答：次数： 拒签时间 拒签类别 你的护照是否曾经遗失或者被盗？ 是（ ） 否（ ） 列出过去十年内你曾经进入的所有国家（包括每次访问所持的护照类型和年份） 公务护照出行的国家和年份 因私护照出行的国家和年份 美加签证申请表（P2、共4页） 1 .你是否曾经参军？ 是（ ） 否（ ） 如答是，则列出服役的国家，军种，军衔，军事特长以及服役日期 由于犯有任何罪行而曾经被逮捕或被判有罪——即使后来得到了宽恕、赦免或受益于其他类似措施？您是否曾非法分发或出售过受控 物品（毒品）？是否曾从事卖淫活动或曾为卖淫者拉客？ 是（ ） 否（ ） 曾经被美国拒绝入境或成为递解出境听证的对象？是否曾以欺骗或故意作假及其他手段企图自己得到或帮助他人得到美国签证或任何其他移民福利、企图自己或帮助他人进入美国？ 是（ ） 否（ ） 曾在1 1996年11月30日以后以学生身份到美国公立小学或公立中 学就读而未向学校补偿费用？ 是（ ） 否（ ） 进入美国是否是为了从事违反出口控制的活动、为了从事颠覆或恐怖主义活动？是否有其他非法目的？ 是（ ） 否（ ） 是目前被美国国务卿认定的恐怖主义组织的成员或代表？您是否曾参加过德国纳粹政府指示下进行的迫害？您是否参加过旨在种族灭绝的屠杀？ 是（ ） 否（ ） 曾违反过美国签证的有关规定？是否曾非法进入美国或曾被美国递解出境？ 是（ ） 否（ ） 曾拒绝把身为美国公民但身处美国境外的子女的监护权移交给美国法庭享有监护权？是否曾违反法规在美国投票或为达到逃避税务的目的放弃美国国籍？ 是（ ） 否（ ） 否曾感染对公共健康有影响的传染病或患过构成危险体制病变或精神病？是否曾滥用毒品或药物?是否用毒成瘾? 是（ ） 否（ ） 任何回答“是”的客人，并不自动意味着您无资格获得签证，只是在签证当天要向面试签证官解释一下 我谨声明:本表所列各项内容均属事实且详尽。我明白,所列内容如被发现不实或不详，我的申请将被驳回。 申请人签字： 美加签证申请表（P3、共4页） 家属信息表（出生日期的年月日必须填写具体的，如家人过逝也须填写相关信息） 关系 姓名 出生日期及地点 现行地址 现