成功救治85岁多器官功能衰竭患者1例.pdf

清利湿热、清热解毒等方法 ，使面部痤疮皮下蕴毒之邪得 白术、茯苓健脾化痰湿 ；升麻、柴胡升举阳气 ，引药上行 ； 以通透外出，顽疾得愈。方中大剂量黄芪为主药 ，补气托 僵蚕、白芥子化痰散结 ，通行经络 ；当归 、丹皮、赤芍活 毒 ，排脓生肌。《珍珠囊》：“黄芪甘温纯阳，其用有五 ：补 血化瘀 ，通行气血 ，气血通畅，浊毒得以排泄 ；陈皮、甘草 诸虚不足 ，一也 ；益元气二也 ；壮脾 胃，三也 ；去肌热 ，四 理气和中，调和诸药。诸药相配 ，补益中气 ，托毒外出，条 也 ；排脓止痛 ，活血生血 ，内托阴疽 ，为疮家圣药 ，五也。”； 畅气血 ，化痰散结 ，邪有出路。 成功救治85岁多器官功能衰竭患者1例 王晓霞 聂叶廷 陈小林 (；Ifq市人民医院心血管科，广东 ；If] 529000) 【中图分类号 】R592 【文献标识码 】B 【文章编号 】1674—9308(2014)01—0060—01 DOhl0．3969／J．ISSN．1674—9308．2014．01．044 多器管功能衰竭 (MOF)是一种病因繁多、病死率极 护肾、利尿、质子泵制酸止血、保护胃肠粘膜 、维持水电 高的临床综合征。有报道累计3个器官以上者死亡率达 解质平衡，共输浓缩红细胞14单位，新鲜血浆4900ml；通过 75％～100％。最近我们成功抢救了一名85岁多器官功能衰 20天一系列抢救措施，患者病情逐渐好转，尿量增多且恢复 竭的患者，报告如下。 正常，血肌酐65umol／L；大便转黄，大便潜血阴性，血生化、 患者，女，85岁。冈腰骶部疼痛1周入院。既往有冠心病 凝血因子恢复正常；血色素90g／L，生命体征稳定。 冠脉支架植入术、糖尿病史，平时用阿司匹林、他汀类、胰 讨论：当机体受到严重创伤 、感染、各种休克、外科 岛素等。人院查体 ：Bp125／78mmHg，P72次分／，T36．6℃，R20 大手术等打击时，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，导 次分／，一般情况可，呼吸平稳，双肺底少量细湿哕音，HR72 致多器管功能衰竭。高龄、免疫功能低下 、营养不 良、慢 次分／，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，腰骶部轻微压 性疾病及器官储备功能不全是它的易患因素。也就是说老年 痛，关节活动正常。全身无水肿。辅助检查 ：血常规：白细 人易出现多器管功能衰竭，总的发病率约6．38％，谭清武 报 胞 17．48x109／L，红细胞3．46X102门L，血红蛋白93g，L，中性粒 道了老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的发病率 细胞82．8％，血小板137x10L／；肝功能谷丙转氨酶888IUL／， 调查，其发病率达38．1％；由于发病机制复杂，累及多个脏器， 谷草转氨酶161IU／L，肌酸激酶1206U／L，肌酸激酶同工酶111 死亡率极高。本例患者85岁高龄，既往有冠 病、糖尿病熳性 U／L，乳酸脱氢酶4542U／L，肌钙蛋白0．16ngm／]，血肌酐152．6 疾病，入院后血象明显升高，患者主诉腰骶痛而无呼吸道症状， umoVL；凝血Prr、AP1Tr、TI、INR、Fbg基本正常；大小便 肺部CT提示肺感染，痰培养为耐药菌株感染，我们认为与老年 常规正常；血气分析基本正常；心电图未见明显sT改变 ； 人反应低下，发生肺部感染而呼吸道症状不典型有关 。肝 肺部cT示双肺感染。人院诊断考虑：①冠心病；②2型糖尿 功能一过生『异常也可能与感染、他汀药有关，入院后很快发 病；③肺部感染；④肝功能受损；⑤肾功能不全。入院当 生心衰 、肾衰、消化道大出血、凝血机制障碍 、代谢紊乱 天停用他汀类药，晚上患者突发急性左心衰，呼吸困难，不能 等，考虑因肺部严重感染等诱发多器官功能衰竭 。我们经 平卧，满肺水泡音，急转CCU监护、抢救后，心衰控制，查B型 过积极抢救治疗，使病情得到控制，痊愈m院。通过此例 尿钠肽19092ng／L；从人院第二天起，患者诉腹部不适，每天 患者的救治，成功的体会 ：①在治疗原发病的基础上，去掉 解黄色稀便3～4次，尿量进行性减少，24h约200～300ml，肌酐 诱因；②早期发现和识别多器官功能不全，及时阻止疴隋蔓