区域动脉灌注联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎临床应用研究.pdfVIP

墨癯蟊 … …一… I 床 医 学 区域动脉灌注联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎临床应 用研究 ． 王双全 石栋立 (陕西中医学院附属西电医院肝胆外科 陕西西安 710077) 【摘要】目的 研究不同给药途径治疗重症急性胰腺炎(sever~acutepancreatitisSAP)的疗效。方法 将符合入选条件45例SAP患者随 机分三组，分别行区域动脉灌注联合腹腔灌洗，即治疗组；常规治疗联合腹腔灌洗，即对照组 I；—教常规治疗，即对照组II。~ lecr 结果，选择不同病变部位置管进行药物灌注治疗，观察腹部症状，血淀粉酶，血常规，并发症率，死亡率等指标。结果 区域动 脉灌注联合腹腔灌洗组在腹痛缓解，腹膜刺激征缓解，血氧饱和度恢复，血常规恢复及淀粉酶恢复时间上明显短于对照组 I和对照II，并发 症率及死亡率均低于对照组。 0．05，差异具有显著性。结论 区域动脉灌注联合腹腔灌洗在治疗SAP疗效显著。 【关键词】重症胰腺炎 动脉灌注 腹腔灌洗 l中图分类号lR576 【文献标识码lA 【文章编号】1674-0742(2008)IO(b)--O046--02 1 资料与方法 养 。 1．1 一般资料 1．3 监测指标 自2005年6月至2008年6月我院共收治SAP56例，其中符合人选 监测3组患者腹痛、腹胀症状缓解时间，肠鸣音恢复时间、恢 条件者45例。除外胆道梗阻引起的SAP病人。根据随机原则将病人分 复通便时间， 氧分压、血常规、淀粉酶降至正常水平时间、平 成3组：治疗组l6例，男9例，女7例，平均年龄(48．3±9．2)岁，治疗时 均住院日以及并发症发生率、死亡率等相关指标。 在胰腺周匦血管药物灌注加腹腔灌洗；对照 I组，l5例，男9例，女5例， 1．4 统计学处理 平均年龄(47．3±10．2)岁，治疗时在外周血管给药基础上加腹腔灌洗； 计量 ^表示，组阃比较用 “佥验；计 噔f；Is}白蛆『间比较用X2检验。 对照Ⅱ组，14例，男6例，女8例，平均年龄(47．1±9．2)岁，治疗时在仅 2 结果 常规外周血管给药治疗。所有患者均以急性 腹或左上腹痛入院，伴腹 治疗组 16例进行区域动脉置管，其中留置在脾动脉 1l例，腹腔 胀、恶心，部分有呕吐、发热。发病时间5h-3d，3组分别为：(36．31 动脉5例。LAI组患者治疗期间未发生导管相关性感染、血栓或血 _4-30．7)h；(34．73±29．61)h；(35．73±29．63)h。所有病例均符合 肿形成、导管堵塞和脱落等并发症，平均留置时间7d。本组 16例全 中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标 部治愈，无近期并发症。对照I组 15例在常规外周血管给药治疗基 准1I(2000年第八届)。 础上，联合腹腔灌洗治疗。平均腹腔灌洗时间5d，1例病人腹腔灌洗 1．2 治疗方法 引流管堵塞，与置管第3d拔除。平均每天灌洗量4500mL，本组15 1．2．1 常规外周给药治疗 禁食、胃肠减压、质子泵抑制 例，治愈 14例，并发胰腺假性囊肿2例，保收治愈，1例死于肾衰。对 剂、生长抑素(奥曲肽0．3mg皮下注射 ，每 日3次)5一Fu、等抑制胰腺 照II组 14例治疗时仅常规外周血管给药等综合治疗。奥曲肽0． 分泌，和改善胰腺组织循环的药物(复方丹参注射液、皮质激素)、二联 3mg皮下注射，每 日3次。平均给药时间10d。死亡2例，均为SAP 抗菌素防治感染。补充血浆、蛋白以减少胰周渗出，补液、维持水电 严重度 Ⅱ级病人，死亡原因：1例死于ARDS，1例死于ARDS及上消 解质平衡，防止器官功能衰竭等治