国家抗微生物指南及罗氏芬在CAP的应用.pptVIP

而在中华医学会儿科学分会呼吸学组2007年发布的中国儿童社区获得性肺炎指南的推荐药物中，罗氏芬是重度患者的首选治疗方案，尤其对于青霉素耐药肺炎链球菌。 并且，指南还指出，β内酰胺类抗生素除罗氏芬半衰期达6~9h、可每日1次用药外，其余的半衰期均仅1~2h，必须每6~8h用药1次。这进一步突出了罗氏芬作为一天一次给药，使用方便的优势。 在2009年最新版热病指南中，罗氏芬是唯一得到推荐的β内酰胺类抗生素。对于住院病人，新版热病指南明确推荐的方案是罗氏芬50mg/(kg·d)IV(最大2g/d)+阿奇霉素10mg/(kg·d)，最高可至500mg IV，每12小时分次给药。 而肺炎链球菌也是中国社区获得性肺炎的常见病原体，来自中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查数据显示，肺炎链球菌在我国的检出率为10.3%，流感嗜血杆菌为9.2%。 2012年最新数据，北大药理所数据 而来自我国2008年Mohnarin的耐药监测数据显示，肺炎链球菌对头孢曲松保持着高度的敏感。 另外，对于需入住ICU的重症患者且无铜绿假单孢菌感染危险因素的患者，罗氏芬也得到了指南的推荐，作为初始经验性治疗的抗菌药物。 罗氏芬一天一次的特点与其卓越的药代动力学特点密不可分。罗氏芬与血清蛋白结合率高，约为83-96%，与血清蛋白结合饱和后自动解离成游离罗氏芬，提高单剂剂量可大大提高血浆游离罗氏芬的浓度，且增加组织渗透，增强疗效：2g qd 优于1g bid给药。肌注罗氏芬的生物利用度很高，静注和肌注的血药时间浓度曲线几乎是平行的，二种方式给药的抗菌活性相仿。罗氏芬2g静注24小时后，血药浓度为15.1?g/ml；1g静注24小时后，血药浓度仍然有9.3?g/ml，高于大多数细菌的MIC。 这张曲线图形象地反映了罗氏芬1克静脉滴注，血药浓度显著高于各主要病原体的MIC值。 与其他头孢菌素相比，不难发现，罗氏芬的半衰期最长，一般为6-10个小时，平均为8小时。因此，罗氏芬可以做到一天一次，大大方便了患者的使用。 对于儿童患者，我们特别要关注他们的治疗依从性。美国食品药品管理局要求全身用抗生素的说明书中需明确标注患者不依从治疗与细菌耐药增加的相关性。而患者不依从可能导致严重后果，包括降低该次治疗的疗效以及增加细菌耐药的发生等等。 一项入组4514例患者，在11个国家进行的抗生素治疗后患者不依从性的全球性研究显示，每日一次使用抗生素的患者依从性更好，而每日多次使用抗生素的患者依从性更差。而罗氏芬只需一天一次给药，因此患者的依从性更好。 此外，罗氏芬还具有肝肾双线排泄的特点，即使肾功能不全的患者也可放心使用； 国家抗微生物治疗指南解读及罗氏芬在CAP中的应用 国家抗微生物治疗指南 2013年1月，由卫生部医政司委托，卫生部合理用药专家委员会组织全国知名临床医学、微生物检验与药学专家编写了第一版《国家抗微生物指南》，以期为临床抗菌药物应用和治疗提供指导与帮助。 共分为四个部分： 1、各种感染性疾病经验治疗（包括预防用药） 2、各种微生物感染目标治疗 3、儿童感染性疾病治疗相关内容 4、抗微生物药物药学与药理学内容 国家抗微生物指南 --儿童社区获得性肺炎 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 日龄≥28d~月龄3个月 沙眼衣原体，RSV，副流感病毒，人偏肺病毒，百日咳杆菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌 门诊患者：红霉素12.5mg/kg po q6h 14d; 或阿奇霉素10mg/kg po qd 3~5d 住院患者 --若不发热：阿奇霉素或红霉素 --若发热，加用阿莫西林，或头孢曲松，或头孢噻肟，或厄他培南 3个月~5岁 RSV，人偏肺病毒，其他呼吸道病毒，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体，金黄色葡萄球菌 门诊患者：大剂量阿莫西林25~30mg/kg po q8~6h；或头孢羟氨苄；或头孢呋辛脂；或头孢克洛；或头孢丙烯；或头孢地尼 住院患者(非ICU)，选择下列方案之一： 1 阿莫西林/克拉维酸；或阿莫西林舒巴坦；或氨苄西林舒巴坦 2 头孢呋辛；或头孢曲松；或头孢噻肟 2-18岁住院，免疫功能健全者 肺炎链球菌，病毒，肺炎支原体；等 （头孢曲松50mg/kg iv qd 3-5d; 或头孢噻肟50mg/kg iv q8h）+阿奇霉素10mg/kg iv qd 肺炎链球菌是各年龄段儿童CAP最常见的病原体 病原体 3月 3月-5岁 5岁 肺炎链球菌 +++ +++ +++ 病毒 +++ +++ ++ 肠杆菌科 +++ + + B族链球菌 +++ - - 沙眼衣原体 +++ + ± 金葡菌 ++ + + 流感嗜血杆菌 + +++ + A族链球菌 - + + 肺炎支原体 ± ++ +++ 肺炎衣原体 - + ++ +++非常常见；++常见；+不常