《慢性乙型肝炎防治指南》解读病毒学流行病学及预防.pdfVIP

1·96 · 　临床消化病杂志 2006年第 18卷第 4 期 　 ·专题研究 ·乙型肝炎 · 《慢性乙型肝炎防治指南 》解读 :病毒学、流行病学及预防 ( ) 魏 　来 　 北京大学人民医院 北京大学肝病研究所 ,北京 　100044 　　关键词 : 　乙型肝炎 ; 　病毒学 ; 　流行病学 ; 　预防 [中图分类号 ] R512 6　[文献标识码 ] A 　[文章编号 ] 100554 1X (2006) 04 019603 ( ) 　　《慢性乙型肝炎防治指南 》下称 《指南 》是一部 时 ,对突变位点的命名意见不一致 。为解决这一 问 以循证医学为特色 ,为临床医生对慢性乙肝的预防、 题 ,近来公认的命名方法是从 HBV 聚合酶 /逆转录酶 ( ) 诊断和治疗决策提供国内外重要进展和背景资料的 功能区 POL /R T 的第 1个氨基酸开始 ,这样 ,不同基 指南性文章 。在编写过程中 , 中华医学会肝病学分会 因型 HBV 的 YMDD 基元序列和聚合酶 /逆转录酶功 和中华医学会感染病学分会组织了国内有关专家 ,参 能区内的其他亚区氨基酸位点的命名得以一致 ,表 1 考了国内外最新的研究成果 ,并对这些研究成果根据 列举了以往的命名和现在命名的对照 。因此 ,在 《指 随机性 ,是否对照 、多中心研究 ,是否为队列研究或病 南 》中指出 , P 基因变异主要见于 POL /R T基因片段 例对照研究以及是研究结果还是专家意见而分为 3 ( 349 ～692 aa,即 rt 1～rt 344 ) ,特别在所表示的氨基 级 5个循证医学等次 ,其中 Ⅰ级证据最有分量 。病原 酸前加上 rt, 以明确位于 POL /R T。第二 ,不同基因型 学 、流行病学 、自然史和预防条 目编写的目的是便于 HBV 感染后 ,对干扰素治疗的应答有所差异 , A 基因 临床医生理解 《指南 》中诊断和治疗的原理和意义 , 同 型慢性乙肝患者对干扰素治疗的应答率高于 D 基因 ( ) 时 ,反映了乙型肝炎病毒 hep atitis B viru s, HBV 感染 型 , B 基因型患者高于 C 基因型 。同时 ,说明核苷类 的流行病学的变化趋势以及预防所面临的新问题 。 似物治疗中基因型的作用尚无定论 。提示在临床抗 病毒治疗决策和监测中应该注意的方面 。关于 HBV 1　乙型肝炎病原学 基因变异的另 1个重点是介绍了前 C 区和基本核心 ( ) 启动子 BCP 的变异 ,这 2 个突变影响 HB eA g 的表 在病原学部分中 ,重点介绍了 HBV 共价闭合环 达 ,但 HBV 仍然活跃复制 ,成为 HB eA g 阴性变异株 。 状 DNA ( cccDNA ) 的特 点、HBV 基 因组结构 , 以及