教育部中学校长培训中心国培计划学员信息采集表.docVIP

教育部中学校长培训中心国培计划学员信息采集表 照片 （请同时提供近期免冠正面彩色。规格为26mm×32mm，像素为 358× 441） 性别 民族 出生年月 籍贯 政冶面貌 身份证号 培训机构分类 教育部中学校长培训中心 □ 教育部华东教育管理干部培训中心 □ 班级名称 办班时间 最后学历 专科□ 本科□ 硕研□ 博研□ 最高学位 学士□ 硕士□ 博士□ 无□ 本科所学专业 文□ 理□ 工□ 其他□ 本科毕业院校 研究生所学专业 文□ 理□ 工□ 其他□ 研究生毕业院校 任教学科 专业技术职务 特级□ 高级□ 中级□ 初级□ 无□ 现任职务 校长职级 ______级______等 无职级□ 社会兼职 (省级以上机构兼职) 任职单位 单位所在地区 单位通信地址 邮政编码 办公电话 单位传真 移动电话 个人电子邮箱 单位主页 单位电子信箱 人生格言 （30字以内） (请续填背面内容) 任 职 单 位 情 况 办学性质 公办□ 民办□ 国有民办□ 民办公助□ 其他: 办学层次 幼儿园□ 小学□ 初级中学□ 高级中学□ 完全中学□ 九年一贯制学校□ 十二年一贯制学校□ 职业中学□ 特殊学校□ 工读学校□ 高等院校□ 教研机构□ 培训机构□ 教育行政机关□ 办学类型 普通学校□ 职业学校□ 特殊学校□ 工读学校□ 综合学校□ 学校校训 在 职 培 训 情 况 本中心培训经历 国内培训经历（1个月以上省级培训) 国外培训经历（1个月以上） 公开发表论著 代表性论文： 代表性编著作： 个人荣誉奖励 （省部级以上） 结业证书编号 (学员勿填) 备 注 填写日期：20 年 月 日 填表注意事项： 1．请用黑色或蓝色水笔或圆珠笔填写, 确保字迹工整，内容精准； 2．选择性填入请在小方框内打勾.超出选择的内容请按实际情况填写； 3．本表不能详尽的重要个人信息，可在入学后递交给班工作小组； 4．入学时请携带填好的表格，报到时交给负责接待的老师。