无公害农产品抽样单.doc

无公害农产品抽样单 本栏由抽样及被检验单位填写 产品名称 样品编号 产品执行标准 包装形式 产品收获（出厂）日期 保存要求 ?常温 〇 冷冻 〇 冷藏 〇 抽 样 单 位 名称 通讯地址 电 话 邮政编码 传真 抽样日期 抽样地点 抽样方法 采样部位 样品数量 抽样基数 被抽检单位 名称 电话 通讯地址 邮政编码 传真 受检单位 签署 本次抽样始终在本人陪同下完成，上述记录经核实无误，承认以上各项记录的合法性。 负责人（签字）： 年 月 日 抽 样 单 位 签 署 本次抽样已按要求及产品标准执行完毕，样品经双方人员共同封样，并做记录如上。 抽样人1： 抽样人2： 年 月 日 检测机构填写 受理/收样人 抽样/送样人 收样日期 送样日期 样品交接 时的 状况 №： 共 页第 页 注：本表一式四份，两份原件由抽样单位和被抽样单位留存，两份复印件送检测委托单位和省农产品质量安全中心。