硫氮唑卓酮在应用CsA的肾移植患者中作用的临床研究.pdfVIP

无原因，可以诊断为慢性移植肾肾病。患者无明显不适症状。治疗的方法与普通慢性 肾脏病处理原则同：1、不减免疫抑制剂药量；2、控制血压；3、应用ACEI和ARB 药，血压不高者也适当用ACEI和ARB；4、适当减少饮食中蛋白质；5、开酮治疗。 结论：1、慢性移植肾肾病在移植后3-5年发生率25％。2免疫抑制药物的骨髓抑制 作用极小，5年内发生率1％；3长期的氮质血症下仍可保持正常的血常规。4不伴有 肝抗原阳性者药物引起肝功异常者多出现在移植后3,-一9年，并可用药逆转或暂时缓 解。5伴有肝炎抗原阳性者移植后生存期明显缩短。 硫氮唑卓酮在应用CsA的肾移植患者中作用的临床研究 西安交通大学医学院第一附属医院肾病中心肾移植科 薛武军丁小明 田普训潘晓鸣燕航侯军冯新顺项和立 目的：从1 990年起在应用环孢素A(CyclorsporineA，CsA)的肾移植中开始应用硫氮卓 的肾移植患者中的作用。方法： 回顾分析应用硫氮卓酮与未用硫氮卓酮患者CsA用 量、浓度及移植效果的差异。临床资料研究组(应用硫氮卓酮)： 1990年1月至 体供肾22例，热缺血时间30秒～1分钟，冷却血时间20-30分钟。硫氮卓酮术第一天 三联免疫抑制治疗657例。CsA起步量8．0 mg．蚝-1．d-1,维持量3．04．0mg．虹-1．d-1；Aza 移植后3-4周起用，用量．50-75 量15-20 CsA起步量4．5-5．0 40mg／d，维持量10-20 岁，热缺血时间6～11分，冷却血时间4一16小时。结果：1．研究组一(CsA、Aza、 155 显著性差异(P0．05)；研究组二发生AR99例(发生率7．8％)，与对照组比较有高 度显著性差异(Po．01)。研究组二肝肾中毒的发生率分别为12．4％和7．1％，与对照 一为4．7±1．8天，研究组二为3．8±1．6天，对照组为6．5±1．7天，研究组与对照组比 用量，降低患者的医药费用：在CsA、Aza、Pred三联免疫抑制治疗的患者，应用硫 少了25％～45％，由此每人每年可减少费用约l万元人民币，加上由于CsA用量减少， 其肝肾毒性损害的发生率明显降低，减少了处理此类情况的费用，因此总费还会节约 更多。2、CsA联合应用硫氮卓酮使移植效果改善，毒副作用减少：应用CsA、Aza、 Pred三联免疫抑制治疗的肾移植患者，应用硫氮卓酮后急性排斥反应的发生率明显降 低，肝肾毒性损害及感染的发生率无明显增加；应用CsA、MMF、Pred三联免疫抑制 治疗的患者，应用硫氮卓酮后，CsA用量减少，血浓度维持在治疗窗浓度范围，同时 由于MMF的应用，免疫抑制作用增强，使急性排斥反应的发生率降至8％以下，肝 毒性损害和肾毒性损害均有明显降低，说明应用CsA、MMF、Pred三联免疫抑制治 疗联合应用硫氮卓酮对减少排斥反应和肝肾毒性损害具有重要作用。3．应用硫氮卓 酮有利于移植肾功能的恢复：术后早期开始口服硫氮卓酮后，在应用CsA、Aza、Pred 三联免疫抑制治疗组移植肾功能恢复正常时间由平均6．5天缩短至4．7天，CsA、MMF、 Pred三联组则缩短到3．9天(PO．05)，证明了硫氮卓酮具有促进移植肾功恢复的作用。 总之，在以环孢素作为免疫抑制治疗的肾移植患者中应用硫氮卓酮，能明显提高CsA 血浓度，从而降低CsA用量，最大程度减轻患者的经济负担。同时又能保护肾功能， 促进移植肾功的恢复，减少CsA的肾毒性和急性排斥反应的发生，达到改善移植效 果的目的。