双层褥式缝合法在处女膜修补术中应用.pdfVIP

中华医学会医学美学与美容学分会20周年暨学术交流会论文汇编 点。这些现象清楚地表明SIS的表面活性适合细胞的粘附、生长，其孔隙结构允许并可满足细胞代谢及营养 物质出入的要求。 本部分研究是将体外培养的平滑肌细胞在SIS种植后，经形态学及免疫组化检测，平滑肌细胞能够在 SIS上增殖，表明SIS作为阴道组织工程材料是可行的，由于本实验细胞与SIS复合培养是在体外进行，远没 有直接植入体内受多种体内环境因素影响复杂，因此本研究只能初步为阴道组织工程支架材料提供实验 模型。 双层褥式缝合法在处女膜修补术中的应用 陈曦谭谦吴杰郑东风周宏扔许澎王淑琴葛华强 (南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科，南京210008) 处女膜为附着于阴道入口处的薄层黏膜皱襞，常由于剧烈运动、意外、性交等原因引起处女膜破裂。要 求对破裂的处女膜进行修补的患者在人群中占有一定的比例，目前处女膜修补术已成为整形外科门诊较为 常见手术。手术虽然小，但由于处女膜组织薄弱、血运差等原因，修补手术的成功率还不尽如人意。医生们 在缝合方法、病例选择、手术时机等方面都做了积极的探索，并不断更新术式，以求能进一步提高修补裂口的 如下。 1临床资料 本组30个病例，年龄18～32岁，因性生活引起处女膜破裂26例，l例因幼年时肛周感染护理不当导致 破裂，l例因阴道息肉出血经阴道行手术致破裂。其中l处破裂者17例，2处破裂者有10例，2个以上破裂 大的裂口修补，有一个或两个裂口的均予修补裂口，所有病例均应用双层褥式缝合。7天后检查伤ISl愈合 情况。 2手术方法 术前检查阴道有无炎症情况，如有分泌物多、黏膜充血红肿情况者经治疗无炎症方可手术。患者取截石 位，0．5％碘伏溶液消毒会阴部，0．2％稀释后的碘伏溶液阴道冲洗。以1％盐酸利多卡因(内含1／20万的肾 上腺素)做局部浸润肿胀麻醉。用l号丝线将小阴唇悬吊于消毒巾上，暴露处女膜。自处女膜裂缘根部向 边缘用尖刀片从中间垂直劈开，形成新鲜创面，深度约3～4mln，注意使两侧组织量相等(见图l、2)。以6 —0可吸收线将劈开的内外两层黏膜分别行横行褥式缝合，从处女膜根部至边缘依次缝合3针(见图3)，边 缘处直接缝合1—2针，再跨缝合口贯穿处女膜全层间断缝合2～3针以辅助减张(见图4)，注意缝合打结的 力量，不要打得过紧以免造成切割和血运障碍，影响愈合。外用金霉素软膏涂布。术后要求患者卧床休息3 天，穿宽松的棉质内裤，注意保持术区干燥，不要过于潮湿。可外用抗生素喷剂和含有生长因子的喷剂。术 后30天内避免骑跨式及其他剧烈运动。7一14天复查伤口愈合情况并记录。 3 结果 术后7一14天门诊随访，27例愈合良好，处女膜形态无异常，无黏膜臃肿堆积。部分可吸收缝线脱落。 16例有一个裂口的患者伤口全部愈合；12例有两个裂口或两个以上裂VI的患者中3例lo点处伤口未愈，2 ·513· 中华医学会医学美学与美容学分会20周年暨学术交流会论文汇编 合，伤口愈合率86．4％。 4讨论 在中国社会的传统意识里仍然将处女膜的完整与否作为衡量女性道德的标准，在现实生活中也时有发 生因新婚性生活未见红而引起的家庭不和现象，由此带给女性巨大的心理压力和伤害。为了解除处女膜破 裂患者的压力和痛苦，维持婚后家庭幸福，进一步探讨处女膜修补的新术式，提高修补成功率，是很有必要 的。 4．1处女膜修补术失败的原因 分析处女膜修补术易于失败的原因是：l、处女膜本身的解剖因素：(1)处女膜是阴道口一完整的环形薄 膜，其组织非常脆弱、血液循环差。(2)阴道不断有分泌物，环境潮湿。(3)毗邻尿道、肛门，易受污染。2、 在以前的直接缝合法、瓦合法、插入法等等，在缝合裂口时，均要剪除两裂缘相对面的黏膜组织以形成新鲜创 面，这样一方面组织减少，一方面增加了裂缘间的距离，因此增加了裂缘缝合后的张力，使本身就很脆弱的组 织愈合更加困难。3、由于创缘接触面不够大，黏膜缝合时容易内翻，容易造成对合不良的情况。4、由于组织 菲薄，暴露困难，而瓦合、夹层、插入等手术方法，操作相对复杂，对组织的夹持多，损伤大。 4．2双层褥式缝合法能够提高愈合率 双层褥式缝合法修复破裂处女膜有三大优点，进而提高了愈合率：l、在对处女膜裂缘形成新鲜创面时， 不用去除任何处女膜组织或去除的极少，从而使缝合口的张力不致增加，低张力有利于愈合。2、对劈开的内 外两层处女膜，