药物医嘱闭环执行系统在我院及应用.pdfVIP

药物医嘱闭环执行系统在我院的应用 ① ① ① ① ① 潘红英 郑三伟 钟芳芳 周丽娟 叶志弘 ①浙江大学医学院附属邵逸夫医院，310016，浙江杭州庆春东路3 号 摘 要 介绍了药物医嘱闭环执行系统的技术路线和设备以及流程实现的方法，实现了药物从医嘱 开出到医嘱执行完毕及药物疗效观察结果，所有数据写回到医院信息系统中整个闭环的流程. 关键词 信息技术 药物 医嘱闭环执行系统 随着信息技术的迅猛发展，计算机技术在医疗领域的应用范围不断拓宽。卫生部提出以电子病 [1] 历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一 。在整个医疗过程中，医嘱是否及时 [2] 执行、由谁执行、执行的结果如何具有十分重要的临床意义 。目前医嘱从开出到执行是一个开环 的过程，不是闭环的，有很多中间环节，医嘱由谁执行、何时执行却没有客观实时的记录，对患者 身份的核对方法也过于简单，传统的“三查七对”方法执行起来并不理想，存在发生医疗差错的隐 患，服错药、打错针等医疗差错时有发生。如何解决这个问题显得越来越迫切。目前我院围绕整个 医嘱处理流程构建了一个闭环的医嘱管理系统，取得良好效果，现就药物医嘱闭环执行系统进行汇 报。 1 技术路线及设备 1.1 系统网络架构 系统采用SOA架构，通过有线和无线方式组成系统局域网。无限局域网采用 802.11b或802.11g，通讯协议为TCP/IP。 1.2 系统客户端 系统客户端由固定客户端与移动客户端两类组成。固定客户端为一般的桌上电脑， 一个护士站和医生办公室各配备4-6台桌上电脑；移动客户端为MC50掌上电脑（PDA）或移动查房车， 每个Attending组和当班责任护士各配备1个. 1.3 操作系统及数据库 系统中操作系统分两部分:第一部分为服务器应用操作系统，采用 Window2005 Server 主流服务器操作系统，台式机采用Win XP ，MC50掌上电脑采用XP EMB操作系统。 数据库采用SQL Server 2005。 1.4 条码扫描技术的应用 系统将应用条码技术嵌入至移动客户端，病人佩戴二维条码的手腕带，医 护人员在为病人做操作时可以对病人的身份和检查内容进行验证，以确保操作的准确性。 2 药物处理流程设计 图1 药物处置流程图 3 流程实现 3.1 医生录入医嘱 医生通过移动查房车或PDA查询患者的检验lis系统、检查结果PACS系统、护理评 估的HIS系统并结合病人的评估在移动查房车和桌上电脑开具医嘱。每位医生有专用名称和密码，名 称与医嘱的权限相关联，如抗生素、高危药物、专科药物根据医生的科室、职称设定相应的权限。 医嘱录入分为特殊药物医嘱和一般药物医嘱，科室也可以设置标准化医嘱模块以节约时间，临床路 径医嘱模块会自动转化至医嘱中。医嘱执行时间根据医院制度进行拆分，在拆分时间段前后的1小时 前后内才出现药物执行 3.2 护理秘书校对医嘱 医生录入医嘱后，护士站首页相应病人栏内出现新医嘱提示，核对时如发现 错误及时提醒医生更改医嘱，核对后如有麻醉处方等特殊医嘱程序自动打印，秘书让医生签字。 3.3 药房处置药物医嘱 医嘱转入药房，药师审方后静脉药物转入静脉配置中心；口服药物进入自动 包药机系统，病人的药物分餐包装后刷码后送入病区。进入配置中心的药物由药师打印标签，两名 配置人员核对药物名称确保正确后，刷码后收费，送入操作台进行配置。配置后的液体标签上有患 者的姓名、住院号、床号、医嘱类型、药名、产地、规格、用量，用药方法、储存条件、二维码、 打印标签时间、配置时间及药物有效期。液体由配置中心的发送人员刷码放入专门的转运箱内送至 病区，发送界面见图4。 3.4 护士执行药物医嘱 护理秘书接到发送人员的药物进行当面刷码交接，药物接收界面见图4。责 任护士凭个人专用名称和密码进入护理任务界面见图5，浏览病区状态和本班要做的工作。系统根据 医嘱频度、医院的制度拆分医嘱执行条目，在特定的时间内显示任务栏中确保执行时间的准确性。 护士在床边每执行一次给药都用PDA刷病人的手腕条码和药袋上的条码，确认身份后执行，并在完成 操作后点击确认工作已完成，床边执行医嘱界面