王院长-腕关节不稳定A.pptVIP

TRAUMATIC INSTABILITY OF THE WRIST A carpal injury in which loss of normal alignment of the carpal bones develops early or late 韧 带 功 能 限制腕骨活动 近排腕骨短韧带损伤 — 各骨向其正常活动趋势方向移动 舟骨向掌侧转 舟、月分离 月、三角骨向背转 舟、月向尺侧移位 舟、月骨向掌侧转 月、三角分离 三角骨向背侧转 三角骨向尺侧移位 长韧带（桡腕、 尺腕）— 制约腕在桡骨纵轴上稳定 长短韧带纤维混合 — 腕整体稳定 腕关节韧带分类 半月板（桡三角） 三角纤维软骨 尺月 尺侧副 腕关节韧带分类 掌骨间（V.三角） 背骨间 韧 带 损 伤腕 不 稳 Ⅰ级 韧带部分伤，主被动外力关节稳定 Ⅱ级 韧带全撕裂，骨无变位，加外力变位 Ⅲ级 部分骨变位 Ⅳ级 同上，多骨变位 WRIST LINK-SYSTEM Multiple Joints – Smaller Flatter Surfaces Increased Mobility Decreased Structural Weakness 腕关节活动度 腕 骨 间 隙 间隙相等 平行 3mm 加压 = 桡偏 轴向 牵引 = 中立、尺偏 正常腕 向掌侧 桡偏（正）、掌屈（侧） 加压 向背侧 尺偏（正）、背屈（侧） 正位片异常 侧位片上异常＝ 拍应力片 有病理改变 L2 = 0.54 ± 0.03 L1 L3 = 0.30 ± 0.03 L1 SL ＜ 3mm 腕侧位片测角 桡、月、头状骨共轴线 11% 舟月角 47o（30o ~ 60o） 桡月角 -25o ~ +10o 头月角 -15o ~ +30o 月三角角 +14o（-3o ~ 30o）重叠难测 腕不稳有17投照体位 PA投照舟月关节 1·中立位 2·充分尺偏 3·充分桡偏 4·加外力 — 尺侧移 5·加外力 — 桡侧移 6·旋前斜位投照舟—大—小 多角关节侧位 7·真正侧位（0度中立位） 8·充分掌屈 9·充分背屈 10·尺偏 11·桡偏 12·加外力 — 背侧弹响手法 13·加外力 — 掌侧弹响手法 14·半旋后斜位投照豆 — 三角 关节 PA握拳投照舟 — 月关节 15·中立位 16·充分尺偏 17·充分桡偏 第二步动态检查 急 诊 陈 旧 骨折（+） 骨折（-） 其它情况 松弛 弹响 （+/-）握拳 舟月 桡腕 月周 标准片后