病理学第2章..损伤的修复..临床专业第7版.ppt

第二章 损伤的修复 概念：机体对损伤所造成的缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair）。 第一节 再生（regeneration） 一、再生的类型 ⑴生理性再生： 表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞、血细胞。 ⑵病理性再生 ①完全性再生：完全恢复原有的结构和功能 ②不完全性再生：不能完全恢复原有的结构和功能 如：慢性病毒性肝炎，肝细胞坏死后 发生的肝细胞结节状再生。 二、细胞周期与细胞再生能力 二、细胞周期与细胞再生能力 二、细胞周期与细胞再生能力 ⑴不稳定细胞（labile cells）： 又称持续分裂细胞 特点：再生能力强 类型： 表皮细胞 呼吸道、消化道和泌尿生殖道粘膜被覆上皮 淋巴及造血细胞 间皮细胞等 ⑵稳定细胞（stable cells）： 又称静止细胞， 特点：有潜在较强再生能力， 类型： 各种腺体或腺样器官的实质细胞，如：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管上皮细胞等； 原始间叶细胞 成纤维细胞 血管内皮细胞等； ⑶永久性细胞（permanent cells）： 又称非分裂细胞 特点：再生能力弱或无再生能力， 类型： 神经细胞 骨骼肌细胞 心肌细胞 但不包括神经纤维。 二、各种组织的再生过程 （一）上皮组织的再生 1. 被覆上皮再生： 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。 2. 腺上皮再生： 腺体的基底膜完整可完全再生，否则不完全再生。 腺器官视情况而定 肝细胞再生： ① 肝部分切除后→ 肝细胞分裂增生→ 完全恢复。 ② 肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整→ 恢复正常结构。 ③ 肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷→ 结节状再生。 （三）软骨组织和骨组织的再生 （四）血管的再生 1、毛细血管的再生 又称为血管形成（angiogenesis） 2、大血管的修复 两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接 （五）肌组织的再生 1、横纹肌 损伤不太重、肌膜未破坏→残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维→恢复正常的结构。 肌纤维完全断裂→纤维瘢痕愈合→肌纤维仍可收缩。 整个肌纤维均被破坏→瘢痕修复。 2、平滑肌 有一定再生能力，如小动脉平滑肌。 3、心肌 再生能力极弱，由瘢痕修复。 （六）神经组织的再生 1、脑及脊髓内的神经细胞→ 胶质瘢痕 2、外周神经损伤→ 近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解→ 两侧的神经鞘细胞增生→ 带状合体细胞→ 近端轴突生长→ 到达末端鞘细胞。 第二节 、纤维性修复 一、肉芽组织（granulation tissue） 一、肉芽组织的形态及作用 一、肉芽组织的形态及作用 一、肉芽组织的形态及作用 （二）肉芽组织的作用及结局 作用： ①抗感染保护创面； ②填补创口及其他组织缺损； ③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 结局： 转化为瘢痕组织。 二、瘢痕组织 定义：瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 对机体的影响： 有利的一面： 填补并连接伤口或缺损； 使组织器官保持其坚固性； 不利的一面： 瘢痕收缩，引起 器官活动受限或梗阻； 瘢痕性粘连； 瘢痕组织增生过度，可形成瘢痕疙瘩。 第三节 创伤愈合 （wound healing） 定义：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 （一）创伤愈合的基本过程 ①伤口早期变化：组织坏死，血管断裂→血管收缩，凝血→炎症反应：充血，渗出(红肿); ②伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉→创面缩小，2-3天； ③肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染； ④表皮及其它组织的再生 （二）创伤愈合的类型 1、一期愈合： （1）组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； （2）血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少 （3）愈合时间短，形成瘢痕少； （4）24-48h表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。 （二）创伤愈合的类型 2、二期愈合： 见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。 ?由于坏死及炎症反应，需控制感染、清除坏死，再生才能开始。 ?需多量肉芽组织将伤口填平。 ?愈合时间较长，形成的瘢痕也大。 1. 血肿形成 在骨折的两端及其周围伴有大量出血，形成血肿，数小时后可凝固。炎症反应轻微。 2. 纤维性骨痂形成 2~3天后，肉芽组织取代血肿发生机化，继而纤维化形成纤维性骨痂。一周后，进一步分化