乳腺癌预防性治疗专家共识.pdfVIP

· 64 · 2012年8月 第6卷 第4期 ChinJBreastDis(ElectronicEdition · 国 外 医 学 报 道 · 乳腺癌预防性治疗专家共识 伦敦大学玛丽女王学院JackCuzick教授等乳 TAM疗法的效果和不 良反应进行评估。 腺癌专家在2011年 12卷第5期LancetOncology)) 1．2 雷莫西芬 (raloxifene，RAL) 上 以 “Preventivetherapyforbreastcancer：aconsensus 综合分析 CORE和RUTH两项临床 RCT，结 statement”为题名，正式发布 了2010年瑞士 St· 果显示 ：与TAM 比较，RAL预防ER阳性乳腺癌 Gallen乳腺癌大会上达成的乳腺癌预防性治疗专 发生的效果更好，但两者在预防ER阴性乳腺癌 家共识。 方面效果相当。而一项名为STAR的临床RCT结 乳腺癌的预防方法包括生活习惯养成 、外科 果显示，服用 RAL可使乳腺癌发病率降低 约 手术干预 以及药物治疗等方面，而该共识主要侧 23％，但降低程度低于TAM。由于RAL不会增加 重于乳腺癌 的药物 预 防。考虑到 “化学预 防 子宫内膜癌发病风险且可降低静脉血栓形成率， (chemoprevention)”可能使患者联想到 “癌症”和 因此专家组认为其可作为部分绝经后患者的乳腺 “化学治疗”，故专家共识建议停止使用该词，取 癌预防药物。 而代之为 “预防性治疗 (preventivetherapy)”。预 1．3 其他 SRRM药物 防性治疗既传递出预防疾病的目的，又体现出药 已有临床 RCT对拉索昔芬(1asoofxifene)和阿 物干预的实质 。本文就该共识中乳腺癌预防性治 佐昔芬 (arzoxifene)在乳腺癌预防中的作用进行研 疗的主要药物及研究、使用现状作简要介绍。 究，初步结果显示两者均具有较好的治疗效果和 较小的不 良反应，但最终获益及风险均需进一步 1 选择性雌激素受体调节剂 (selectiveoestrogen- 观察。 receptormodulator，SRRM) 1．1 他莫昔芬 (tamoxifen，TAM) 2 芳香化酶抑制剂 (aromataseinhibitor，AI) 综合分析 RoyalMarsden、NSABPP一1、Italian和 综合分析有关AI的临床研究，发现AI组患者 IBIS-14项临床随机对照试验(randomizedcontrolled 对侧乳腺癌的发生率较 TAM组患者下降达 50％， trial，RCT)，结果显示与安慰剂组相比，TAM(20nag， AI可使ER阳性乳腺癌的发生率降低 75％。据 1次／日)可使 ER阳性乳腺癌的发病率降低43％， 此，目前已有两项 RCT正在对AI预防乳腺癌的 且服药结束后(6～10年)TAM仍可使ER阳性乳 效果进行研究 (译者注：2011年 364卷25期 《新 腺癌的发病率降低 38％，提示其保护效应的持续 英格兰医学杂志》上刊登 MAP．3试验结果显示： 性。尽管如此，TAM对 ER阴性乳腺癌的发病率 依西美坦可使浸润性乳腺癌的年发生率相对降低 并无显著影响。基于其 良好的疗效及明确的不 良 65％，且没有严重毒性反应)。 反应，TAM被广泛应用于高危患者的乳腺癌预防 性治疗，尤其是绝经前患者和发生不典型增生、小 3 新的乳腺癌预防药物 叶原位癌的患者。但长期服用 TAM可导致子宫 3．1 双磷酸盐(bisphosphonates) 内膜增厚甚至子宫内膜癌 ，因此建议绝经后高危 双磷酸盐已在治疗乳腺癌骨转移及预防AI 患者先行子宫切除术再接受 TAM