中心静脉导管的临床护理.pdfVIP

中心静脉导管的I临床护理 退 出 PICC导管 异 位长 度，一般 1O～ 可能，用四代头孢稀释肝素液封管，可取 任婷 马海珍 狄维鹏 15cm，在确认导管头端位于锁骨下静脉 得 良好疗效。 755000宁夏中卫市第二人民医院急诊科 人 口处时，操作者轻柔匀速送管至所需长 合理使用置管管路 ：多腔导管的使用 度，经 胃肠造影机确认 PICC导管头端到 应注意合理分配，避免一腔多用或是有腔 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012 达上腔静脉中下 1／3处，即复位成功。如 不用，尽量减少导管远端的附加装置 (如 26．243 带支撑导丝复位，增加了送管力度和速 三通)及多次药物推注，推荐导管尾端使 度，提高了复位的成功率。本组全部复位 用肝素帽，尽量降低导管外露接头处开启 经外周 静 脉置 人 中心静 脉 导 管 至上腔静脉。 的频率。 (PICC)是临床上一项重要且常用的护理 合理选择留置时间：导管留置时间越 实践 ，常用 以静脉给药、输注液体、营养 护 理 长，感染的机率也会增加。置管时间超过 液、血制品或进行血液动力学监测。在急 加强导管出口部位的护理：病房护理 72小时，血栓性静脉炎和细菌植入的发 危重症患者 的抢救、治疗 中具有重要作 人员每班仔细检查置管出口部位周围皮 生率升高 。对短线外周静脉置管通常 用。现将临床使用中心静脉导管进行治 肤情况 ，每班交接导管外露长度 (或置入 应维持在48～72小时，一旦不再有使用 疗的护理经验总结如下。 刻度)及敷料情况，观察有无局部感染的 的需要或静脉炎发生 的征象，应及时拔 征象(红斑、脓肿、硬结、压痛等)，定期观 除。对中长线使用外周静脉置管，应经常 临床 资料 察患者的全部症状 (发热、白细胞升高， 性更换静脉输液装置 (尤其是输注脂肪 2009年 1月 ～2010年8月收治PICC 血压变化等)，并做好相应护理记录，疑 乳剂和血制 品)，可显著减少感染的风 置管患者 132例，男83例，女49例，年龄 为导管感染时，应在排除其他感染源的情 险。 l8～81岁，平均 52岁。脑出血 21例，肿 况下 ，及时拔除导管，同时做导管尖端培 导管异位复位：导管异位常见于颈 内 瘤 35例 ，颅脑损伤26例，消化道大出血 养及血培养…。 静脉 ，这与穿刺时患者体位配合不佳达不 24例，胸、腹创伤 18例，产后大 出血 8 皮肤消毒换药：置管及局部换药时均 到颈内静脉的有效阻断、穿刺时穿刺针头 例。 需严格皮肤消毒，选择适当的消毒剂。局 斜面向着患者的头部方向、有的患者可能 置管由具有PICC操作资质的临床医 部换药时，临床上多选用碘伏做为消毒 存在血管瓣膜或分叉的解剖变异有关。 师负责置管操作。穿刺部位依次选择锁 剂，消毒效果好，杀菌作用强，机体也不易 对导管异位患者，可采取复位方法及时复 骨下静脉、颈 内静脉、股静脉，导管维护管 产生过敏反应。皮肤消毒范围应大于所 位。 理 由经过PICC培训的护士负责。导管末 选敷料，直径 10cm。 随着中心静脉导管在临床上的广泛 端连接肝素帽，穿刺点用 10cmx12era无 敷料更换的选择：更换敷