中西医结合治疗老年股骨颈骨折46例.pdfVIP

实用中医药杂志 2012年5月 第28卷5期 (总第232期) oURNAL OF PRACTICAL TRADIT10NAL CHINESE M EDICINE 2012V0L28No．5 中西医结合治疗老年股骨颈骨折 46例 刘 敬 旺 (广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000) [中图分类号]R683．42 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2012)05—378-02 2009至2010年采用小切 口行人工全髋关节置换术配 功能评定按 Harris评分标准 。优 (90～100分)3O 合 中药治疗老年股骨颈骨折46例疗效较满意，总结如下。 例 ，良(80～89分)12例 ，可 (70～79分 )4例 ，优 良率 1 临床资料 91．3％。无并发感染及肺栓塞等 ，均在 6～8周恢复下地行 46例中，男26例 ，女20例 ；年龄65～70岁 15例 ，71～ 走 ，未出现脱位 、髋关节疼痛等不良情况。 75岁 9例 ，76～80岁 l0例，80～83岁 2例 ；头下型22例， 4 讨 论 头颈型 19例 ，经颈型5例；按 Garden分型 I型 12例 ，Ⅱ型 90年代我们行人工全髋关节置换术采用传统的髋关 l7例，III型 1O例，Ⅳ 型7例；合并糖尿病5例，高血压 13 节后外侧切 口，切 口较大 ，需要游离出坐骨神经和切断梨 例 ，骨质疏松 15例 ，慢性支气管炎 8例。均为新鲜性骨折 ， 状肌 、孑子上 、子子下肌以及部分臀中肌 ，从而破坏 了关节周 围 伤后至手术时间4～10天、平均6．8天。 软组织 ，致术后关节周 围软组织松弛而发生关节脱位。 2 治疗方法 Dorr等 认为外展肌无力是脱位髋关节的主要特点。髋 术前准备：行患肢持续股骨骨踝上骨牵引，纠正肢体 关节外侧小切 口对关节的稳定性影响小，髋关节周围软组 短缩畸形 ，用金黄膏外敷患髋 以消肿止痛 ，同时治疗合并 织损伤少 ，手术显露清楚易于假体定位 ，而且 出血量很少 ， 症。高m压患者血压控制为 150／90mmHg，糖尿病患者应 术中可以不输血 ，体质较弱 的老年患者术后恢复可缩短时 用胰岛素、血糖控制为5．6～11．2mmol／L，慢性支气管炎用 间。同时，小切 口也减轻了患者 的恐惧心理 ，给术后护理 抗生素抗炎治疗 ，并注意补充 电解质和加强营养支持治 及患者的 自我功能锻炼带来方便。 疗 ，以增加患者对手术的忍受能力。 临床观察假体置换 的适应证有 ：①伤前活动功能尚 手术方法 ：采用连续硬膜外麻醉。患者侧卧位 ，患侧 好，基本可 自行走动，生活大部分 自理。②全身情况可以 在上，取髋关节外侧切 口，切 口起 自大转子下方 3cm，垂直 耐受手术创伤 ，心肌梗死病情稳定至少超过 3个月，心功 向上沿臀中肌前缘8～9cm，切 口总长度不超过 12em，切开 能衰竭 、脑 出血 、脑梗死病情稳定至少超过6个月。③全身 皮肤至皮下，电凝止血 ，顺切 口长度切开阔筋膜 ，在阔筋膜 没有活动性感染病灶。④年龄应大于60岁。⑤局部无严 张肌与臀中肌 间隔切开 ，纯性剥离显露关节囊 ，切除关节 重骨质疏松。⑥髋臼无损害。 囊 ，极度 内收外旋下肢 ，显露骨折端 ，按要求截骨 ，取 出股 假体选择以全髋关节置换为优 ，因为全髋置换术后功 骨头和股骨颈残端 ，清理髋臼周 围关节盂唇。在处理远端 能恢复快而稳定 ，不会发作髋关节的磨损及股骨头中心性 股骨髓腔时，一助手尽量屈髋伸膝 、内收并 向后方推顶 ，术 脱位，下沉率低 。XU等 分析56例老年股骨颈骨折 者 目测膝关节冠状面为髓腔处理的参考标准。髓腔处理 患者人工置换的疗效，认为人工股骨头置换时假体和髋臼