连续性血液净化在急诊医学应用.pdfVIP

2012北隶协和急诊医学国际高峰论坛 2012 U Medl(，111e PekllIgrllonInternah(jnalSLIMMI|IorLmergen(．y 8equlg 连续性皿液净化在急诊医学中的应用 一季大玺 连续性血液净化作为一项新技术，由于有间歇 是在间歇性HD基础上发展而来，但是CBP与间歇性 性HD不具备的一系列优越性，应用范畴远远超出肾 HD之间不仅基本原理不同，且两者的技术特点、疗 脏病领域，已扩展到非肾脏病领域，在危霞症患者 效和不良反应也有明显差异。CBP并非间歇性HD的 治疗中发挥了重要作用，成为急诊医学的重要组成 一种改良，它与间歇性HD有着本质的区别(表 部分。近年来，人们提出了肾脏替代治疗和肾脏支 2)。与间歇性HD相比，CBP治疗优势较多：①缓 持治疗(renalsupport)两个新概念。肾脏替代 慢、连续性疗法；②溶质清除多以对流为主；③等 治疗的指征足：①威胁生命的指征(高血钾，酸中 渗性清除水分；④可清除中、大分子的炎性介质； 毒，肺水肿)；②尿毒症并发症；③控制溶质水 ⑤临床耐受性好、血流动力学稳定；⑥可以选用不 平；④清除液体；⑤调节酸碱和电解质平衡。肾脏 同离子浓度的置换液；⑦可降低患者的体温；⑧溶 支持治疗的指征是：①营养补充；②充血性心力衰 质浓度不会反跳；⑨可以满足高营养的需求；⑩膜 竭时清除液体；③败血症时调节细胞因子的平衡： 的生物相容性好、筛选系数高、吸附能力强(表 ④肿瘤化疗时清除磷与尿酸；⑤治疗ARDS时的呼吸 性酸中毒；@MODS时的液体平衡。目前，连续性血能恢复者占92．3％，而间歇性HD仅为59．4％(P 液净化的适应证分为肾脏疾病及非肾脏疾病两类 (表1)。 障碍综合征伴急性肾功能衰竭应用间歇性HD的效 果，并与前瞻性应用CBP治疗84ffIJ病变相似患者的 表I CBPIgti床廊用范围 肾脏疾病 非肾脏疾病 疗效进行对比，结果表明患者在ICU和总住院时间 急性肾功能衰竭 酸碱和电解质素乱 缩短。将APACHEII积分为24～29或有2～4个器官功 高钾血症、酸中毒、肺水肿 代谢性酸中毒 心力衰竭 代谢性碱中毒 能衰竭的患者接受CBP或间歇性HD的疗效进行对 脑水肿 低钠血症 比，发现前者的生存率显著升高。但APACHEII积分 高分解代谢 高钠血症 急性呼吸窘迫综合征 高钾血症 24或29的患者，接受这两种治疗方式的预后无明 血流动力学不稳定 今身炎症反应综合征 显差异。2001年作者回顾性研究CBP与间歇性HD治 心脏外科手术后 脓毒症 心肌梗死 霞症急性坏死性胰腺炎 疗重症急性肾功能衰竭的疗效及影响预后的因 脓毒癌 多器官功能障碍综合征 素，发现CBP组病情明显重于间歇性HD，但两组存 慢性肾功能衰竭维持性血液透析 急性呼吸窘迫综合征 急性肺水肿 挤}K综台征 活率相当，说明cBP能充分改善重症急性肾功能衰 血流动力学不稳定 严审烧伤 少尿患者需要大鼍补液 乳酸酸中毒 全静脉营养 心肺旁路 歇性肾脏替代治疗(IRRT)效果的文献进行荟萃分 各种药物治