男性尿道分泌物病征处理方案在基层及应用与评价.pdfVIP

中华医学会第十四次全国皮肤性病学术年会·病理和病例报告 大。复查甲功已无异常。将甲巯咪唑片减为lOmg每日1次。治疗期间每周查血常规一次监测血象， 均未见血象降低。8月16日出院时泼尼松片用量减至17．5ms／日，甲巯咪唑片用量减至5mg每日 1次。 讨论1天疱疮是一组累及皮肤黏膜的自身免疫性表皮内大疱病，红斑型天疱疮好发于头面及胸背上 部，下肢和黏膜很少累及。早期皮损类似红斑狼疮的蝶形红斑，水疱常不明显，后于红斑基础上出现散 在、大小不等的浅表性水疱，尼氏征阳性，疱壁易破，形成轻度渗出、鳞屑和结痂。病情发展缓慢，水疱时 愈时发。本例患者病史、皮损较典型，病理改变符合，诊断明确。治疗上主要是使用糖皮质激素，患者经 El服泼尼松为主的综合治疗后皮疹消退。患者同时有发热多汗、心慌、体重下降等表现，查体心率120 次／分、双眼球突出、双侧甲状腺Ⅱ。弥漫性肿大，查甲功示各项指标均高，可明确“毒性弥漫性甲状腺 肿”诊断。治疗上主要是使用抗甲状腺药物，常用的有硫脲类及咪唑类，患者经口服甲巯咪唑片后病情 明显好转。甲亢是由多种病因引起的甲状腺功能过高的一组内分泌疾病。甲亢病因尚未完全明确， “毒性弥漫性甲状腺肿”目前认为与免疫异常有关。本例患者红斑型天瘤疮与毒性弥漫性甲状腺肿几 乎同时发病，可能都由体内免疫异常引起，这类病例较少见。天疱疮与毒性弥漫性甲状腺肿治疗过程均 较长，应继续随访。 男性尿道分泌物病征处理方案在基层的应用与评价 杨建文剪大明 林昭眷 雍刚 杨戈 黄晓林 四川省皮肤研究所(成都610031) 尿道分泌物是一种常见的性病临床表现，绝大部分是淋病和非淋病性尿道炎所致，其病原学诊断依 靠淋球菌培养和沙眼衣原体抗原检测，受实验室设备和费用的限制。性病病征处理方案是一种快速、简 便、价廉、有效的性病诊疗方示，能够为专业水平不同的医务人员掌握应用，受到世界卫生组织(WTO) 的大力倡导。根据我们在应用男性尿道分泌物性病病征处理方案的基础上，利用卫生部艾滋病防治专 项经费资助，在资阳市及仁寿县基层医院进行了尿道分泌物的推广应用与评价。 1病人和方法 1．1病例：所有病例均来自资阳市及仁寿县所属4所县级医院及6所区(镇)医院门诊初诊者，且 2月内未用任何抗生素，共500例。 1．2病征处理：对符合条件的初诊病人，按照《国家性病病症处理指南(试用稿)》的要求进行病 史、体检、诊断、治疗、健康教育、性伴通知和随访等，填写《性病病征处理病历》和《性病门诊病人登记 表》，根据统一制订的尿道分泌物病行政处理流程图对病人进行规范处理，在病征处理同时，进行病原 学诊断。 1．3实验室检查： 1．3．1淋球菌：取尿道分泌物涂片作革兰染色，同时取尿道分泌物标本，用T—M培养基作淋球菌 培养。 1．3．2沙眼衣原体：收集lOml首段尿，用沙眼衣原体／淋球菌双检聚合酶链反应(PCR)试剂盒(美 Molecular 国Roche System公司)进行沙眼衣原体检测。 1．3．3 白细胞：取尿道分泌物涂片作革兰染色，用油镜检查平均每个视野有4个以上多形核白细 胞即有诊断意义。 INFO 1．4资料分析：资料输入微机，用EPI 5软件进行分析。 2结果 一647二 中华医学会第十四次全国皮肤性病学术年会·病理和病例报告 (107／500)，9．6％病人淋球菌培养和沙眼衣原体检测均为阴性(48／500)。 以淋球菌培养和沙眼衣原体检测为诊断标准，452例病人有淋球菌和／或沙眼衣原体感染，48例病 人无感染。所有革兰染色检查革兰阴性双球菌阳性的病人都接受抗淋球菌和沙眼衣原体治疗，阴性的 病人接受抗沙眼衣原体治疗。尿道分泌物病征流程图的敏感性为100％，阳性预期值(PPV)为90．4％。 3讨论 世界卫生组织在二十世纪七十年代后期倡导使用性病病征处理。在非洲、拉美和亚洲的发展中国 家应用，取得良好的效果。国内性病专家以WHO的性病病征处理方案为基础，根据中国性病流行的特 点，制订中国性病病征处理方案，开始在部分地区试用，结果表明该方案能够较为有效地处理性病病人。 男性尿道分泌物病征的主要病原体是淋球菌和沙眼衣原体，两者经