围手术期保温技术及应用对肾移植患者肾功能的保护作用.pdfVIP

表2两组一次置管成功率及导尿时疼痛分级比较(次／％) 组别 n一次置管成功率轻度疼痛不适感疼痛窘迫感疼痛中度疼痛重度疼痛 对照组50 42(84)4(8)8(16)1l(22)13(26)14(28) 0 0 0 观察组50 49(98)※ 1(2)0 两组一次置管成功率的比较，※P0．05。 3讨论 导尿术是最基本的诊疗技术操作之一，是术前准备的重要内容。手术患者在术日晨 (或术前1—2h)在病区行导尿术是传统的做法。由于术前患者存在不同程度的生理和心 理应激反应，随着手术时间的逼近，应激反应逐渐加剧，可导致神经系统痛觉过敏。此时 进行导尿，由于导尿管刺激尿道括约肌，可引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增大，导致 尿管插入困难，从而加重了对尿道黏膜的损伤，给患者造成了一定程度的痛苦和情绪上的 不安。本研究结果显示，对照组患者导尿时血压、心率均明屁高于导尿前。此外，传统的 操作均在病Ⅸ进行，病Ⅸ的洁净程度达不到无菌要求，增加了导尿致逆行感染的机率；同 时病区中不易创造遮挡屏障，给患者带来害羞、紧张、自尊心受伤等负性心理和情绪。在 术前搬运患者、摆鼍麻醉体位时，可因尿管的牵动引起患者不适。 麻醉起效后患者的痛觉消失、无血液动力学改变、肌肉松弛，神经反射迟钝，所以此时 导尿患者无疼痛感觉，留置尿管顺利，一次置管成功率高，对尿道黏膜的损伤明显减少，且 避免了因术前搬运患者、摆置麻醉体位时所致的不适。本研究中，观察组中有1例患者因 并有前列腺肥大症，护士一次置管未成功且轻度疼痛，并请泌尿科医生会诊更换小号尿管 进行导尿。因导尿术属于严格的无菌操作，在手术室内进行导尿操作，可克服病Ⅸ操作时 环境无法达标的不足，减少了泌尿系感染的发生牢；同时手术室内环境安静、舒适、密闭较 好，更加体现了以病人为巾心的人性化护理。 围手术期保温技术的应用对肾移植患者肾功能的保护作用 吉林大学第一医院 130031 肖 莹 孙晓红 体温是人体主要生命体征之一，体温恒定是内环境稳定、机体新陈代谢和一切生命活 动正常进行的必需条件。近年来，随着监测技术的提高，人们在临床工作中越来越关注体 温这项指征，关注术中低体温对患者的危害，并在临床逐步推广使用各种保温技术。手术 期间，由于麻醉的抑制作用和人体核心至体表热量的重新分布以及病人暴露于手术室低 温环境中，病人会出现体温下降一核心体温为36℃或低于36。C。有研究显示：60％的患 者在整个手术过程巾均发生低温，其中30％的患者中心温度低于35℃，其中30％的患者 中心温度低于35℃。低温会对机体的循环系统、呼吸系统、神经系统等造成各种影响。 慢性肾功能衰竭是严重危害健康和生命的终末期疾病，随着人口老龄化和糖尿病肾病等 继发性肾病的增加，终末期肾病发病率亦呈逐年上升的趋势。自从1954年美国的第一例 428 同种肾移植手术成功以来，肾移植已成为终末期肾病病人恢复健康的最佳选择，被广泛应 用于临床。本研究通过比较在腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉下进行同种异体肾移植手术中 给予室温及保温措施对患者生命体征及各项生理指标的影响，评价这两种方式在肾移植 外科手术过程中应用的利弊，从临床研究的角度探讨保温技术应用于肾移植外科手术过 程中是否具有优越性或临床价值，为增加术中及术后恢复期病人安全与预后进行一些有 意的探索。 1资料与方法 12月的肾移植手术患者60例，按抽签的方法分为两组：A组保温组(实验组)30例，B组 发热 1．2研究方法：手术室温度(24℃)提前l小时设定，待室温与设定温度接近平衡后 患者进入，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度。采用迈瑞PM一6000监测仪的 插件式温度仪进行监测体温，一支温度探头置入肛f-I6—10era并固定，另一只固定于患 者前臂内侧。保温组：手术台表面铺垫一循环变温水毯，连接于变温水箱，温度设置为 38℃，术中持续对患者加温。术中所用输液液体、输血加温至37。C。常温组：在手术期 间，不施加任何干预措施 患者人室后，常规行橇动脉穿刺，监测有创动脉压。颈内静脉穿刺并置管，监测中心 静脉压，并经此途径术巾输液、给药。所有患者均采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉(T11— 12硬膜外穿刺，向头侧置管4cm；L2—3腰麻，不置