慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气方案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者机械通气方案 A 无创正压机械通气（NPPV） 1、基本条件： ①神志基本清楚，有一定的配合和理解能力；②分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强；③稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。 2、病情评估及治疗选择： ①病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg），早期应用NPPV；②轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；PEEP从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。 5、监测内容 一般生命体征 一般状态、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等 循环系统 心率、血压等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 不良反应 胃肠胀气、误吸、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等 6、不良反应及防治方法 ①严重胃肠胀气：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞25cmH2OPaO2小于50mmHg或PaO2/FiO2＜200 mmHg)PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）6-8ml/kg即可，或平台压不超过30cmH2O和/或气道峰压不超过35-40c